Лейкоцити в сечі у дітей: норми і причини відхилень

Лейкоцити (Ле) - формені елементи крові. Під мікроскопом вони виглядають як білі клітини з чітко окресленим ядром. Кількість їх у сечі може бути підраховано лаборантом або спеціалізованим автоматичним лічильником.

У нормі лейкоцитів у сечі дитини міститься незначна кількість. Чисельність їх абсолютно не залежить від віку, зате варіює залежно від статі.

Кількість лейкоцитів у сечі хлопчика не повинно перевищувати 5 в полі зору, в сечі дівчинки допустимо рівень до 10 одиниць в полі зору.

Підвищення Ле в сечі у дітей

При підвищеній проникності стінок кровоносних судин створюються умови для більш досконалого діапедезу (проникнення крізь пори в капілярах), лейкоцити просочуються в сечу в кількостях, явно перевищують фізіологічну норму. Підвищений вміст Ле в сечі називається лейкоцитурією. Якщо рівень Ле в сечі у дитини вище 60 в одному полі зору, сеча стає каламутною, у ній може спостерігатися осад. Сеча набуває вигляду гноесодержащей рідини (піурія).

Підвищені лейкоцити свідчать про запальний процес сечовидільної системи, рідше про запалення статевих органів. Помилково вважати, що збільшення їх числа говорить про інфекційний процес в принципі (так, наприклад, лейкоцитурія не є ознакою запалення легенів або підшлункової залози). Також лейкоцитів більше не виділятися з сечею при алергічних захворюваннях, глистової інвазії.

Захворювання, що протікають з лейкоцитурією

1. Інфекційні захворювання сечовидільних шляхів (ІСШ)

Найчастіша патологія, що виявляється підвищенням лейкоцитів у сечі дітей. Практично завжди супроводжується загальними симптомами інтоксикації (слабкістю, нездужанням, підвищенням температури тіла, швидкою стомлюваністю), а також дизурическими симптомами, т. Е. З порушенням процесу сечовипускання (спостерігається почастішання, хворобливість, рідше нічний або денне нетримання сечі). Крім того дитини можуть турбувати болі в животі (частіше тягне характеру з локалізацією внизу живота), а при запаленні нирок больовий синдром буде локалізована в ділянці нирок (характер болю распирающий, частіше вона одностороння).

Для підтвердження діагнозу потрібне проведення загального аналізу крові (характерно підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво), УЗД нирок і сечового міхура, при необхідності проводиться цистоскопія (огляд порожнини сечового міхура оптичним приладом цистоскопом). Додатково проводиться дослідження сечі за Нечипоренко, за Аддіс-Каковскому, дослідження осаду сечі, а також посів її на мікрофлору з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Лікування ІМВП направлено як на усунення причини захворювання (інфекційного агента), так і на ліквідацію основних симптомів (спека, болючості при сечовипусканні). Застосовуються:

• антибактеріальні препарати: пеніцилінового ряду, цефалоспорини 3,4-го покоління;
• урогенітальні антисептики: фурагин, 5-НОК;
• рослинні збори: фіточаї для сечовидільної системи, брусничний лист;
• спазмолітики: дротаверин;
• жарознижуючі: парацетамол, індометацин.

2. Вроджена або набута патологія сечовидільної системи

Будь аномалія сечовидільного тракту є фактором для виникнення та прогресування інфекційного процесу. У цьому випадку виникло запалення органів сечовидільної системи буде вторинним.

Ось найпоширеніші патологічні стани, що тягнуть за собою вторинне інфікування:

• подвоєння (потроєння) чашково-мискової системи нирки;
• єдина нирка в якості пороку розвитку або як результат травми;
• наявність міхурово-сечовідного рефлюксу;
• травматичний розрив сечоводу;
• звуження гирла сечоводу;
• локальне розширення чашково-мискової системи;
• патологія кровоносних судин, що живлять органи сечовидільної системи, та інше.

Для підтвердження діагнозу необхідне проведення інструментальних методів дослідження (УЗД, МРТ, КТ, рентгенографія, в т. Ч. Із застосуванням рентгеноконтрастних препаратів, цистоскопія, радіонуклідне дослідження). Лабораторні методи обстеження (аналізи крові, сечі) носять допоміжний характер при постановці діагнозу, але дозволяють судити про тяжкість процесу, про збереження основних функцій нирок.

Лікувальна тактика при встановленому діагнозі зазвичай ведеться в два етапи. Спочатку консервативним шляхом досягається стихание (усунення) симптомів ІМВП, далі здійснюється хірургічне усунення основної патології.

3. Інфекції зовнішніх статевих органів

Уретрити (запалення слизової сечівника у хлопчиків), вульвовагиніти (запалення слизової піхви у дівчаток) - нерідка причина підвищення лейкоцитів у сечі.

Додатковими симптомами, провідними до постановки коректного діагнозу, можуть стати неприємні відчуття (печіння, свербіж) в області зовнішніх статевих органів, наявність локального больового синдрому. Дитину можуть турбувати виділення зі статевих шляхів різного кольору, запаху і інтенсивності.

Для того щоб переконатися в тому, що причиною лейкоцитурії є патологія статевих органів, а не сечовидільної системи необхідний збір аналізу сечі за допомогою катетеризації сечового міхура. Сеча, взята таким чином, повинна бути вільною від лейкоцитів (або число їх буде в межах норми). Інформативний огляд гінеколога (андролога), а також додаткові методи обстеження: аналіз крові, УЗД, мазки з уретри або піхви і т. Д.

Лікування має бути проведено вузьким фахівцем за результатами обстеження. Препарати, які приведуть до ліквідації лейкоцитурии, можуть бути абсолютно різними, починаючи від антибактеріальних препаратів широкого спектру дії і закінчуючи вагінальними свічками для нормалізації мікрофлори піхви у дівчаток.

4. Пелёночний дерматит (попрілості)

Це одна з найчастіших причин підвищення лейкоцитів у сечі у немовлят. До розвитку попрілостей призводить надмірне захоплення сучасних батьків одноразовими підгузками, тривалий контакт шкіри новонародженого з сечею, калом, схильність дитини до харчової алергії і т. Д.

З додаткових симптомів, що дозволяють визначитися з істинним походженням лейкоцитурии, можна відзначити примхливість дитини, різкий плач при зміні підгузника, при підмиванні.

Зазвичай, оглянувши пацієнта і побачивши почервоніння, набряклість області пахових складок і зовнішніх статевих органів, лікар розуміє чому в сечі у дитини багато лейкоцитів, особливо якщо при цьому не спостерігається інших ознак ураження сечовидільної системи. Достовірно диференціювати стану можна лише взявши аналіз сечі безпосередньо через катетер, однак до даної методики у дітей вдаються рідко.

Педіатри в основному дотримуються спостережної тактики з періодичним контролем аналізів сечі і одночасному лікуванні пелёночного дерматиту.

Послідовність дій при виявленої лейкоцитурии

1. Правильно оцінити ситуацію

У багатьох випадках лейкоцитурія є лише наслідком неправильно зібраного аналізу сечі (погано промиті статеві органи дитини, для збору сечі використана брудна ємність та ін.). Але навіть якщо всі рекомендації по збору аналізу були дотримані, лейкоцити в аналізі сечі у дитини можуть бути підвищені. При невеликому (на кілька одиниць) підвищенні переживати не варто.

Існують додаткові методики дослідження сечі (за Нечипоренком, по Аддіс-Каковскому), що дозволяють визначити з яким саме збільшенням формених елементів зіткнувся пацієнт: чи має місце їх патологічне підвищення або все ж спостерігається верхня межа норми. Якщо число лейкоцитів в 1 мл сечі менше 2000 од., А в добовому не перевищує 4 млн од., То приводу для хвилювання немає. Хоча в такому випадку лікарем і можуть бути рекомендовані додаткові методи обстеження пацієнта для виключення ІМВП.

2. Коректно встановити локалізацію патологічного процесу

Необхідно розібратися, де саме «бушує» інфекція: на шкірних покривах (при попрілостях), на рівні статевих органів або є поразка сечовидільної системи. З цим допоможуть визначитися лабораторні, інструментальні методи дослідження, а також консультації вузьких спеціалістів (гінеколога, андролога, можливо, дерматовенеролога).

3. Приступити до лікування встановленої патології

Як правильно збирати сечу на загальний аналіз

Сеча збирається виключно ранкова. Дитину необхідно підмити проточною водою з милом. У дівчаток важливо промити всі природні складки, руху при цьому повинні здійснюватися строго в передньо-задньому напрямку (від промежини до заднепроходному отвору).

Сеча повинна збиратися виключно в суху, чисту ємність. В даний час широко використовуються одноразові контейнери для збору сечі, і мало які лабораторії взагалі приймають до дослідження біоматеріал, зібраний в іншу тару.

Для аналізу потрібно зібрати середню порцію сечі. Мінімальна кількість рідини для дослідження 15-20 мл.

Зібрана сеча не повинна зберігатися тривалий час. Протягом 1,5 годин з моменту збору її необхідно доставити в лабораторію. В іншому випадку в ній будуть присутні не тільки лейкоцити в підвищеній кількості, а й велике число патогенних бактерій.

Значно полегшили муки батьків, які збирають сечу у грудних дітей, одноразові сечоприймачі. Вони являють собою поліетиленові мішечки для збору рідини, які за допомогою спеціальних липучок фіксуються до тіла дитини. Не можна залишати такий мочеприймальник на ніч, т. К. Існує ймовірність, що дитина неодноразово помочиться в нього і дослідження в такому випадку виявиться недостовірним. Після того як сеча буде зібрана, її потрібно акуратно перелити в одноразовий контейнер і протягом найближчого часу доставити в лабораторію.

Отже, лейкоцитурія - це важливий симптом, за допомогою якого може бути запідозрений і виявлена ??серйозна патологія. При виявленні підвищеної кількості лейкоцитів у сечі у дитини важливо вчасно провести необхідний комплекс діагностичного обстеження, щоб своєчасно встановити причину лейкоцитурии і усунути її.

Автор: Базажі Дар'я Олександрівна, педіатр

Збір сечі на дослідження по Нечипоренко

Радимо почитати: Робимо пісочницю для дітей - на дачі і будинки