Природжений вивих стегна у малюка: хто винен і що робити?

Природжений вивих стегна досить поширене порушення, яке з цілого ряду причин складно діагностувати на ранніх стадіях. Тим не менш, чим раніше воно буде визначено, чим раніше буде призначено лікування, тим легше буде усунути патологію і знизити ризик розвитку подальших змін. А адже порушення в кістковій системі - це завжди дуже серйозно.

Відомо, що серед дівчаток вивих стегна зустрічається до десяти разів частіше, ніж серед хлопчиків. Можливо, це пов'язано з відмінностями в будові стегнового суглоба. Зчленування в тазовій області у жінок з визначення більш рухливі. Вивих стегна може бути одностороннім, а може і двостороннім. У другому випадку вражені будуть обидва суглоби. На щастя, двобічне ураження зустрічається в кілька разів рідше. Втім, лікування в обох випадках нічим не відрізняється.

Причини вродженого вивиху стегна

Довгий час вважалося, що вроджений вивих тазостегнового суглоба - наслідок травм у родовому періоді, а значить, неправильних дій лікаря. Рідше говорили про різних запальних процесах. Однак останні дослідження патології показали, що причина її криється в порушенні внутрішньоутробного розвитку дитини - дисплазії.

Спровокувати відхилення можуть різні фактори, наприклад, інфекційні захворювання матері в період виношування, зловживання медикаментозним лікуванням, несприятлива екологічна обстановка в місці, де проживає майбутня мама або ж у місці її роботи. Все це негативно впливає на процес розвитку плоду, зокрема, здатне викликати порушення у розвитку опорно-рухової системи.

Дисплазія - це первинне порушення в розвитку, яке неминуче тягне за собою інші. Недорозвинення кісток тазу призводить до часткового або повного роз'єднання поверхонь суглоба, і головка поступово виходить з суглобової западини. Крім того, дисплазія суттєво впливає на швидкість окостеніння, знижуючи її.

Виділяють три ступені дисплазії:

1. Порушення можуть торкнутися тільки суглобову западину, при цьому шийка і голівка стегна повністю нормальні. У цьому випадку говорити про вивиху рано.
2. Дисплазія плюс вроджений підвивих стегна, коли головка кілька зміщена щодо суглобової западини, але повністю з неї ще не вийшла.
3. Природжений вивих стегна, коли суглобові поверхні роз'єднані, і головка стегна вийшла з суглобової западини повністю.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не вилікувати вроджений вивих, то є ризик зіткнутися з вельми серйозними ускладненнями як у дитинстві, так і в дорослому віці. Перш за все, діти з такою патологією, як правило, значно пізніше починають ходити. При цьому хода у них змінена. При односторонньому вивиху дитина накульгує на хвору ногу, а при двосторонньому його хода починає нагадувати качину.

Через постійну кульгавості і нахилу корпусу в одну сторону у дитини може розвинутися сколіоз - викривлення хребта.

Природно, що невилікуваний вивих стегна викликає поступову деформацію кісткових тканин, сплощення кісток суглоба, зменшення суглобової щілини, подальший зсув головки суглоба. У дорослих такі порушення лікуються тільки шляхом оперативного втручання і повною заміною головки суглоба на металевий аналог.

Симптоми і діагностика патології

Дуже важливо вчасно діагностувати вроджений вивих тазостегнового суглоба у дитини. Однак процес діагностики ускладнюється тим, що тазостегновий суглоб лежить глибше будь-якого іншого. Він щільно прикритий м'язової і жирової тканиною. Це означає, що його неможливо промацати руками. Доводиться покластися на не точні ознаки захворювання.

Існує кілька симптомів, за якими можна запідозрити наявність вивиху стегна вже в пологовому будинку, в перші дні після народження. Проте всі вони досить умовні, і, на жаль, зовсім не обов'язкові. Тому новонароджених оглядають дуже ретельно. Перший раз це роблять у пологовому будинку, другий раз - в перші дні після повернення матері і дитини в свій будинок, потім на профілактичних оглядах в місяць, півроку і рік.

Як правило, після того, як дитина починає ходити, наявність вивиху стегна стає очевидно. Але, на жаль, це вже досить пізно. Кісткові зміни вже почалися, і вправити стегно без наслідків проблематично, процес цей довгий і складний.

Перше, що робить ортопед, оглядаючи новонародженого, це укладає на спинку, згинає ноги в колінних і тазостегнових суглобах і акуратно, без зусиль, розводить в сторону. У нормі у дитини ніжки в такому положенні розлучаються на 160-180 градусів. Вивих стегна значно звужує цей кут. Особливо якщо поразка двостороннє.

Проте важливо пам'ятати, що причиною такого стану може бути не тільки вивих стегна, але і тимчасовий тонус м'язів ніг дитини. Під час огляду це цілком природно, адже дитина напружений.

Ще один симптом вродженого вивиху стегна носить назву симптом Маркса, або симптом клацання. Дії лікаря будуть аналогічні попередньому варіанту. Однак у цьому випадку більше уваги приділяється не тому, як саме розлучаються ніжки, а звукам. З боку вивиху буде чути сухе клацання. Зазвичай він досить тихий, проте іноді його можна почути і на відстані.

Якщо покласти дитину на животик і витягнути його ніжки, то в разі вивиху стегна можна буде спостерігати деяку асиметрію шкірних складок на сідницях. З ураженої сторони складка може розташовуватися нижче і мати велику глибину.

Ще один симптом - укорочені ніжки. Однак у перші дні після пологів це помітити досить складно, так як різниця в довжині ніжок буде незначною. Для того щоб визначити цей симптом, дитину знову укладають на спинку, згинають ніжки в колінах і в стегновому суглобі і дивляться на коліна. Якщо вони знаходяться на різному рівні, то можна припустити вивих.

Нерідко буває, що вроджений вивих впливає і на сусідні суглоби. В цьому випадку визначити його можна по так званій зовнішньої ротації нижніх кінцівок: стопа злегка вивернута назовні.

На жаль, ці симптоми можуть і не проявлятися. А можуть говорити про абсолютно інших захворюваннях. Тому при найменшій підозрі на вроджений вивих стегна, дитину направляють на ультразвукове дослідження та рентген. Тільки так можна достовірно поставити діагноз і вчасно почати лікування.

Як вже говорилося, в більш старшому віці визначити вивих стегна можна також по зміненої ході. Крім того, у дитини можна виявити кілька інших характерних симптомів, названих на честь тих дослідників, які й виявили зв'язок між симптомом і захворюванням. До них відносяться симптом недостатності сідничних м'язів (його називають симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом незникаючого пульсу і цілий ряд інших. А ось больових відчуттів у дітей з вивихом стегна звичайно не спостерігається.

Як допомогти дитині?

Виділяють два можливих методи лікування вродженого вивиху тазостегнового суглоба - консервативне та оперативне. На щастя, навіть у важких випадках двостороннього вивиху при своєчасній постановці діагнозу, як правило, вдається обійтися консервативним методом.

Саме тому він вважається провідним і полягає в індивідуальному підборі спеціальної шини, яка фіксує ніжки новонародженого в одному положенні: зігнутими в колінах і в тазостегнових суглобах і розведеними злегка убік.

Таким чином головка стегнового суглоба поступово вправляється на місце. Важливо, щоб це відбувалося повільно, без поспіху і різкості. В іншому випадку можна пошкодити кісткову тканину, що призведе до ще більших проблем.

Вважається, що в рік вивих вже грунтовно запущений, але навіть у такій ситуації виправляти його намагаються саме консервативними методами. Тільки зовсім вже в застарілих випадках вдаються до операції.

Додаткові рекомендації

Що ще можна порадити батькам, які зіткнулися з проблемою вродженого вивиху кульшового суглоба у свого маленького дитини? Насамперед, дотримуйтеся обережності. Зараз в моду увійшли різні гімнастика і масаж для дітей, проте важливо розуміти, що для малюків з вродженим вивихом підходять далеко не всі вправи та прийоми масажу.

Для масажу у разі такої патології характерна більш ретельна і інтенсивна обробка поперекової і сідничної області. Також увага приділяється тазостегнового суглоба. Однак важливо не робити різких, дёргающіх рухів.

Окремо варто сказати про пеленании дітей. Довгий час віталося туге сповивання, коли ніжки дитини стягнуті. Вважалося, що в цьому випадку ніжки будуть пряміше. Насправді таке положення ніг для новонароджених неприродно. За довгі місяці в утробі матері, малюки звикають до положення з зігнутими ногами. Особливо шкідливо туге сповивання для дітей з вивихом стегнового суглоба, але і на здорових дітей позитивного впливу воно не робить. Більш того, для розвитку в такому малому віці руху мають величезне значення. Тому ідеальним варіантом буде одягати дитину в повзунки. Якщо ж ви все-таки віддаєте перевагу сповивати, щось не намагайтеся якомога тугіше закрутити ніжки, залиште дитині можливість згинати і рухати ними за бажанням. Туге сповивання лише погіршить ситуацію з вивихом кульшового суглоба, заважаючи процесу вправляння головки в суглобову западину.

Гімнастика для дітей з вродженим вивихом стегна

Не завадить малюкам з такою недугою і гімнастика. Нижче наведемо кілька простих і ефективних вправ. Пам'ятайте про те, що всі вони повинні виконуватися без докладання додаткових зусиль.

Вправа 1. Покладіть дитину на животик. Злегка розітріть сідниці і зовнішню поверхню стегна. Тепер акуратно відведіть убік зігнуту ніжку дитини і зафіксуйте її в такому положенні.

Вправа 2. Дитина лежить на животі. Візьміть його за щиколотки і зведіть стопи, коліна ж у цей час, навпаки, повинні бути розведені. Таз притисніть до опори.

Вправа 3. Покладіть дитину животиком на м'яч, так, щоб йому довелося утримувати ніжки на вазі.

Вправа 4. Перекладіть дитини на спинку. Акуратно і повільно згинайте і розгинайте ноги в стегнових суглобах, а також розводите їх в сторони. Робити це потрібно обережно, ні в якому разі не поспішайте, чи не смикайте дитину і не тисніть на ніжки силою. Рухи повинні бути природними.

Як бачите, ця гімнастика спрямована на розслаблення м'язів. У ній дуже багато статичних положень, фіксацій і повільних, плавних рухів. А ось швидкі і різкі повністю виключені. Це пов'язано з ризиком ще більше зашкодити ослаблений суглоб.

Через погіршення екологічної обстановки, халатного ставлення багатьох жінок до виношування дитини, вроджений вивих стегна зустрічається все частіше. Лікарі дуже багато уваги приділяють своєчасної діагностики цієї проблеми у дітей. Однак і батьки повинні повністю покладатися не тільки на думку лікарів, а й на власну обачність.

Уважно стежте за своїм малюком і при найменших підозрах на вроджений вивих стегна відразу ж звертайтеся до педіатра. Лікар огляне дитину і при необхідності направить його на огляд до ортопеда. Тільки уважне ставлення до дитини з перших днів життя гарантує своєчасне визначення проблеми та вилікування малюка до розвитку серйозних ускладнень.

На щастя, вроджений вивих стегна - порушення хоч і часте, але досить легко виправити. Тому не варто панікувати, почувши цей діагноз. Просто чітко виконуйте призначення лікаря, і все з вашою дитиною вже зовсім скоро буде добре.

Консультація фахівця про ознаки вродженого вивиху стегна у малюків

Радимо почитати: Гіпертонус м'язів у новонароджених: освоюємо масаж і інші способи допомоги малюкові