Кліщовий енцефаліт у дітей. Що важливо знати?

Кліщовий енцефаліт - це вірусна інфекція, що передається трансмісивним шляхом (в даному випадку через укус кліща) або через заражену їжу. При цьому уражається центральна і периферична нервова система, спостерігаються множинні ураження інших органів.

Вперше кліщовий енцефаліт як захворювання був докладно описаний Пагновим в 1934 році. Пізніше і сам вірус був виділений Зільбером, що стало величезним проривом у вивченні цього захворювання. Незабаром було виділено 26 штамів вірусу. На сьогоднішній день дослідження тривають, але навіть зараз медицина здатна розпізнати і вилікувати кліщовий енцефаліт у дітей.

Яким чином відбувається зараження кліщовим енцефалітом?

Збудником захворювання є арбовірус (вірус, що передається через укус членистоногого) сімейства Flaviviridae і відноситься до роду Flavivirus. Цей вірус стійкий до умов навколишнього середовища. Він здатний існувати до 10 днів у звичайних умовах, при кімнатній температурі, виживає при низьких температурах і заморожуванні. При високих температурах (від 60 ° С) гине протягом 10-20 хвилин.

Переносниками вірусу є іксодові кліщі. Носіями - теплокровні тварини, переважно гризуни і худобу. Особливістю перебування вірусу в організмі кліща є його здатність зберігати життєздатність і вірулентність (властивість викликати захворювання) протягом усього життєвого циклу кліща, а також передаватися потомству. Це і робить кліщовий енцефаліт таким небезпечним. Потрапляючи на відкриті ділянки шкіри людини, кліщ вгризається у верхні шари. А разом з укусом в ранку потрапляє і речовина з ротової порожнини кліща, аналогічне слині і містить вірус.

Можливий і інший шлях зараження - фекальоральний. Це буває рідше, коли фекалії зараженого тваринного потрапляють на продукти харчування. Також можна заразитися при вживанні сирого молока кози чи корови, зараженої кліщовим енцефалітом.

Кліщовий енцефаліт у дітей - явище, на жаль, не рідкісне. В останні роки заражаемость цим вірусом в Європі досягла 20%. Це пов'язано з тим, що діти мають більше шансів контактувати зі збудником, ніж дорослі. Найпростіший спосіб - прогулянка в лісі у весняно-літній період або ранньої осені. Всупереч розхожій думці, кліщі не живуть на деревах. Вони мешкають в траві і чагарниках, але можуть також і падати з дерев. У період особливої ??активності іксодових кліщів прогулянка з відкритими ногами або недостатньо ретельний огляд після неї, може обернутися великими проблемами.

Як розпізнати кліщовий енцефаліт у дитини?

Найчастіше зараження кліщовим енцефалітом схильні діти віком від 7 до 14 років. Потрібно уважно оглядати дитину після прогулянок в лісах і парках, і за наявності укусу кліща вживати невідкладних заходів профілактики кліщового енцефаліту у дітей.

Інкубаційний період кліщового енцефаліту складає 14-25 днів з моменту потрапляння збудника в організм людини (момент укусу). Приблизно через 2-3 тижні можна помітити перші симптоми кліщового енцефаліту у дитини.

Залежно від клінічних проявів прийнято виділяти такі форми захворювання:

1. Менінгоенцефалітіческая.
2. Менингиальная.
3. Гарячкова.
4. Поліоміелітіческая.
5. Полірадікулонейропатіческая.

Вірус кліщового енцефаліту впливає на нервову систему людини, що обумовлює насамперед неврологічну симптоматику. Але наявність інфекційного фактору на увазі і загальні симптоми інтоксикації. Саме ці дві групи симптомів і формують клінічну картину кліщового енцефаліту.

До симптомів інтоксикації відносяться:

• лихоманка до 40 ° C з ознобом. Розвивається блискавично, наростає і погано піддається стабілізації. Триває в середньому 7-10 днів;
• наростаюча слабкість і виснаженість;
• нудота, блювота - багаторазова, рясна;
• різка гострий головний біль. Біль у м'язах і суглобах всього тіла;
• під час гострого періоду спостерігається почервоніння шкірних покривів і слизових оболонок;
• порушення з боку серцево-судинної системи - тахікардія, аритмія, гіпертонія, гіпотонія;
• порушення з боку сечовидільної системи - поліурія, анурія, олігоурія, наявність крові в сечі.

До неврологічним симптомів відносять:

• порушення свідомості - гіперактивність, що переростає в непритомні стани, ступор, сопор. При менингиальной і менінгоенцефалітіческой формах можуть також бути присутнім марення, галюцинації, ілюзії;
• порушення чутливості - гіпечувствітельность шкіри, відсутність чутливості, парестезії (ілюзорні відчуття на шкірі);
• загальмозкова симптоматика - нестерпні головні болі, нудота і блювота, тахікардія, судоми і тремор;
• симптоми ураження кори головного мозку - гіпертонус (перенапруження) окремих груп м'язів, підвищені рефлекси, різке зниження слуху, пропажа голосу, погіршення зору, неможливість говорити, ковтати;
• поліоміелітіческая форма супроводжується млявими парезами і паралічами тулуба і кінцівок.

При аліментарному зараженні симптоми будуть дещо згладжені, і переважати будуть ознаки ураження шлунково-кишкового тракту - нудота, блювання, діарея, рясне слинотеча, сильні болі в животі.

Як видно, при кліщовий енцефаліт у дітей симптоми мають як загальнозапальних, так і специфічний неврологічний характер. Тому часто як батьки, так і недосвідчені лікарі можуть списати початкову симптоматику на іншу інфекцію або сильне отруєння.

Якщо протягом місяця після укусу кліща почали з'являтися ці симптоми - варто негайно звернутися до фахівця, показати місце укусу (у більшості випадків воно залишається опухлим і почервонілим) і пройти всі необхідні обстеження для виключення діагнозу кліщового енцефаліту у дитини. Якщо ж захворювання підтвердиться, обов'язковою є госпіталізація та проходження повного курсу лікування, адже наслідки кліщового енцефаліту у дітей можуть бути найважчими, а в особливо складних випадках або нашаруванні іншої інфекції можливий летальний результат.

Діагностика кліщового енцефаліту у дітей

Діагноз кліщового енцефаліту ставиться на підставі клінічної симптоматики (загальнозапальних, неврологічної, диспепсичні розлади), анамнезу (укус кліща, вживання в їжу сирого молока або м'яса), даних лабораторного дослідження, диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (менінгіт, поліоміелітом, отруєнням, епілептичними припадками) .

Важливі критерії для постановки діагнозу кліщового енцефаліту це:

• Сезонний характер захворювання (весна-літо).
• Наявність контакту з носієм або збудником: укус кліща, вживання в їжу сирого молока і м'яса з ендемічних зон.
• Раптове різке виникнення симптомів протягом місяця після контакту.
• Що раніше не виникали неврологічні симптоми - порушення свідомості, судоми, паралічі і парези.
• Виражені, ні з чим не пов'язані симптоми гострої інтоксикації: лихоманка, озноб, тахікардія.

З метою уточнення та підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи діагностики. До них відноситься ІФА, ПЛР, РНИФ. Вони дозволяють виявити антигени вірусу у фізіологічних рідинах - крові та лімфі. Дуже інформативні при діагностиці та серологічні методи - РСК, РГГА. Діагностичним підтвердженням кліщового енцефаліту у дитини є наростання титру антитіл у крові в 4 рази і більше.

Додатковим методом дослідження є люмбальна пункція. Спинно-мозкова рідина при цьому прозора і витікає під сильним тиском. Можливий плеоцитоз.

У крові буде підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів, зсув формули вліво за рахунок паличкоядерних нейтрофілів.

При виключення епілепсії та неврологічного розладу на ЕЕГ будуть помітні дельта-хвилі. А на томограмі будуть помітні зміни в корі головного мозку і спинному мозку.

Як лікується кліщовий енцефаліт у дитини?

Перше і найголовніше, що слід пам'ятати - кліщовий енцефаліт лікується виключно в умовах стаціонару. Тобто в лікарні. Самостійне лікування призведе до незворотних наслідків.

Після постановки діагнозу і госпіталізації хворої дитини переводять на строгий постільний режим і проводять ряд обов'язкових лікувальних процедур.

1. Етіотропна терапія. Вона включає в себе введення людського імуноглобуліну з титром не менше 1:80.
2. Дегідратація. Кліщовий енцефаліт завжди супроводжується сильними набряками внутрішніх органів і мозку. З метою запобігання подібних ускладнень проводиться дегідратаційних терапія. Одним із препаратів вибору при цьому є Лазикс.
3. Дезінтоксикаційна терапія. Будь-яка інфекція супроводжується інтоксикацією. Зменшити цю інтоксикацію можливо за допомогою введення зменшених доз водно-сольових розчинів або поліглюкіну.
4. Підтримка дихання - за показаннями дається зволожений кисень, проводиться інтубація або в особливо складних випадках дитини підключають до штучної вентиляції легенів.
5. Симптоматична терапія. Корекція супутніх синдромів - контроль температури, антибактеріальна терапія, противірусні препарати (інтерферони).

Своєчасне лікування є дуже ефективним і допомагає уникнути ряду небезпечних наслідків, про які піде мова далі. Як видно, лікування кліщового енцефаліту - процес тривалий і непростий. Тому необхідний постійний лікарський контроль.

Які наслідки кліщового енцефаліту для дітей?

Так як вірус кліщового енцефаліту є нейротроп, тобто має найбільший вплив на нервову систему людини, то і можливі ускладнення захворювання матимуть переважно неврологічний характер.

При несвоєчасній діагностиці та неправильному лікуванні кліщового енцефаліту НЕ виключений навіть летальний результат. При відсутності адекватної терапії смерть настає протягом 7-10 днів.

Найпоширенішим ускладненням кліщового енцефаліту у дітей є млявий параліч верхніх кінцівок. Він зустрічається в 30% випадків захворювання. Можливі й інші види паралічів і парезів. Також частими ускладненнями є маніфестації психіатричних захворювань.

Як правильно поводитися, якщо дитину вкусив кліщ?

Головна зброя в боротьбі з кліщовим енцефалітом - це інформованість. Знаючи шляхи зараження, симптоми і можливі наслідки кліщового енцефаліту у дитини, можна вчасно розпізнати хворобу і надати медичну допомогу.

Отже, дитину вкусив кліщ. Послідовність дій така:

1. Витягти кліща. Для цього змастити всю поверхню тіла кліща будь-яким жиром / маслом, щоб покрити йому доступ кисню. Обережно, стерильним пінцетом з тупими кінцями або ниткою петлею, похитуючи тіло кліща в сторони витягти його. Перевірити чи не залишилося в шкірі щелеп або лапок. Якщо залишки все ще в шкірі - їх необхідно витягти за допомогою стерильної голки або пінцета з гострими кінцями. Місце укусу обробити перекисом водню і йодом.
2. Є два варіанти, як вчинити з витягнутими кліщем. Перший і єдиний вірний спосіб убити його - спалити. Другий - єдиний спосіб раннього визначення кліщового енцефаліту - кинути кліща в банку з водою, щільно закрити її і віднести в найближчий пункт невідкладної допомоги, інфекційне відділення або травмпункт для визначення його зараженості кліщовим енцефалітом.
3. Уважне спостереження за поведінкою і самопочуттям дитини. А також за зовнішнім виглядом місця укусу. Запалення на другу добу повинно значно зменшиться або зникнути. При появі щонайменших ознак інтоксикації варто негайно звернутися до лікаря, описавши умови укусу, показавши місце і описавши докладно, які симптоми з'явилися і як давно.
4. На другий-третій тиждень після укусу потрібно здати загальний аналіз крові з формулою щоб не пропустити початок запалення.

Чи існує профілактика кліщового енцефаліту?

Виразно, так. Профілактика включає в себе грамотне поведінку і вакцинацію.

Грамотне поведінку увазі обережність у весняно-літній період, інформованість про початок «сезону» кліщових енцефалітів і захист шкірних покривів під час прогулянки. Це носіння в парки і ліси закритого одягу й уважні огляди після прогулянок.

Вакцинопрофілактика може бути активною і пасивною, специфічної і неспецифічної.

Специфічна активна вакцинопрофілактика - це введення інактивованої вакцин, наприклад, австрійської FSME-IMMUN ingect. Складається з трьох щеплень. Проводиться не менш ніж за два тижні до відвідування зони захворюваності.

Специфічна пасивна профілактика - введення готового імуноглобуліну. Проводиться за 2-4 тижні до відвідування природного вогнища або не пізніше ніж через 48 годин після укусу кліща. Протипоказанням до вакцинації є вік до 1 року.

Неспецифічна профілактика - індивідуальний захист (одяг, спеціальні засоби) і знищення кліщів за допомогою інсектицидів. Збираючись на прогулянку в лісопаркову зону, прослідкуйте, щоб одяг була світла, на такий легше помітити кліща. Вона повинна закривати максимум поверхні шкіри, бути заправленій у взуття або шкарпетки. Волосся варто захистити головним убором, в ідеалі - це світла, щільно прилегла косинка.

Таким чином, кліщовий енцефаліт і його профілактика є дуже актуальними темами, особливо у весняно-літній період. Інформованість все ще залишається найважливішою із заходів профілактики кліщового енцефаліту у дітей.

Рекомендуємо до перегляду: Виступ експерта

Як витягти кліща

Радимо почитати: Що таке капілярна гемангіома у дитини, і чи потрібно з нею боротися?