Жовтяниця у новонародженим: норма чи вже ні?

Часто, перебуваючи ще в пологовому будинку, глянувши на малюка, ми помічаємо, що колір його шкіри змінився - вона придбала жовтуватий відтінок. Це явище і називають жовтяницею новонароджених. Жовтуватий відтінок можуть набувати білки очей і видимі оболонки слизової. Фахівці виділяють 2 види неонатальної жовтяниці:

1. Фізіологічна (Кон'югаційна)
2. Патологічна (ядерна, гемолітична)

У кого може виникнути новонароджена жовтяниця?

Існує певна група ризику малюків, у яких може виникнути неонатальна жовтяниця:

• недоношені діти
• діти матерів, які хворі на цукровий діабет
• близнюки

Неонатальна жовтяниця: причини

Проводячи дослідження, сучасні фахівці довели, що на прояв желтушности на шкірних покривах малюка також впливає:

• харчування матері під час вагітності
• погіршення стану здоров'я вагітної
• шкідливі звички майбутньої матері
• дефіцит йоду у вагітної жінки
• несприятливий стан навколишнього середовища
• ведення лікарських препаратів в організм вагітної жінки під час пологів або при грудному вигодовуванні

Всі вищевказані фактори впливають на недорозвиненість плоду в утробі матері і передчасні пологи, коли органи малюка ще не сформовані повністю, щоб добре функціонувати. А недорозвиненість плоду негативно впливає на здатність організму переправити накопичився після народження білірубін в крові малюка в печінку для виведення з організму. І ось, коли організм не може повністю і вчасно вивести білірубін, тоді й виникає жовтяничний окрас шкірних покривів і слизової дитини.

Фізіологічна або Кон'югаційна жовтяниця: причини

Будь жовтизна шкірних покривів пов'язана з підвищеним рівнем білірубіну в крові людини, навіть щойно народженого. Білірубін - це речовина, яка утворюється після розпаду еритроцитів. В утробі матері у дитини існує велика кількість еритроцитів, що переносять гемоглобін. Після народження маленька людина не потребує такого їх кількості, і тому вони руйнуються. Білірубін, що утворився після їх розпаду, повинен з кров'ю надійти в печінку і вивестися через сечу і перший кал новонародженого.

Поки білірубін «добирається» до печінки він частково може вбратися в кров малюка і забарвити його шкірні покриви і слизову. Жовтушність проявляється через недорозвиненість у немовлят систем, які відповідають за обмін білірубіну в крові.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених з'являється на 2-4 день після народження. Проходить така жовтяниця протягом максиму 2-3 тижнів після народження у доношених дітей (3-4 тижнів у недоношених), без лікарського втручання і порушення загального стану дитини. Але згасання, тобто менша жовтушність, має розпочатися вже наприкінці першого тижня життя.

Фізіологічна жовтяниця: симптоми

• помаранчевий відтінок шкіри малюка
• загальний стан дитини в нормі
• концентрація гемоглобіну в нормі
• сеча і кал природного кольору

Фізіологічна (Кон'югаційна) жовтяниця: наслідки

Фізіологічна жовтяниця, яка проходить протягом 2-3 тижнів після народження без всяких ускладнень, не має жодних наслідків для життєдіяльності органів дитини. Якщо в пологовому будинку вам кажуть, що у дитини желтушка, але при цьому ніяких аналізів не роблять, і ви не спостерігаєте примхливості і відмови від грудей, то у вас саме фізіологічна жовтяниця.

Фізіологічна (Кон'югаційна) жовтяниця: лікування

У лікарському втручанні така жовтяниця не потребує, якщо немає порушень в загальному стані малюка. У пологовому будинку за перебігом цієї хвороби щодня спостерігають педіатри, які оцінюють ступінь желтушности дитини кожен день і вирішують, чи є необхідність в аналізі крові на кількість міститься в крові білірубіну.

Після виписки батьки спостерігають за малюком в домашніх умовах, фіксую кожен день, чи не стала жовтушність сильніше. Якщо вона згасає, то звертатися до лікаря не варто. Якщо ж ви помітили, що покриви малюка стали жовтіше, ніж раніше, то слід звернутися до лікаря за консультацією.

Іноді після виписки прописують 5% розчин глюкози при жовтяниці, який через 1-1,5 повинен допомогти зняти жовтушність при непатологіческой протіканні.

Сонячні промені - це благотворний вплив і на настрій мами і малюка, і хороші ліки від фізіологічної жовтяниці.

Патологічна жовтяниця новонароджених

Як було сказано раніше, жовтяниця новонароджених може бути двох типів. Один з них розібраний вище (фізіологічна), другий же тип - патологічна жовтяниця новонароджених - не є такою ж нешкідливою, як перший вид.

Якщо жовтяниця триває більше місяця, то варто почати хвилюватися. Швидше за все, ви зіткнулися саме з патологією перебігу жовтяниці. Без аналізу крові та консультації досвідченого лікаря вам не обійтися.

Види патологічної жовтяниці:

1. Ядерна
2. Гемолітична

Патологічна жовтяниця новонароджених: симптоми

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає на першу добу після народження на відміну від фізіологічної жовтяниці. Також відмітною показником патологічного перебігу цієї хвороби є тривалість жовтого забарвлення шкіри дитини (більше 3 тижнів) і високий рівень вмісту білірубіну в крові.

Ще одним симптомом є загальмованість, відмова від їжі або пригнічення смоктального рефлексу. Дитина при жовтому забарвленні шкіри може бути млявим і сонливим. М'язова гіпертонія і монотонний крик малюка також можуть вказати на патологічне протягом новонародженої жовтяниці.

Поряд з тривалим перебігом жовтяниці (більше місяця), у дитини можуть спостерігатися постійний жовтий забарвлення шкіри та слизової, потемніння сечі і знебарвлення калу - це те основне, що можуть помітити навіть батьки в домашніх умовах.

Якщо симптоми вчасно не помічені, то можуть проявитися більш серйозні симптоми: судоми, брадикардія, пронизливий крик, ступор і кома.

Ядерна патологічна жовтяниця новонароджених: причини

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає через перевищення норми білірубіну в крові дитини. Основною причиною виникнення надмірної кількості білірубіну в крові немовляти є відсутність в організмі ферментів, які постачають білірубін в печінку. Відсутність таких ферментів пов'язане з:

• недоношеністю
• масивними крововиливами на шкірі і голові дитини
• дуже виражена жовтяниця у попередніх дітей, якщо вони були в сім'ї

Найбільше, звичайно, ймовірність розвитку такого перебігу жовтяниці у новонародженого саме у недоношених дітей, так як їх органи не готові до самостійного життя без участі материнського організму.

Ядерна патологічна жовтяниця: наслідки

Ядерна жовтяниця отримала таку назву, оскільки, проникаючи в кров немовляти, вона досягає головного мозку і вражає ядра його клітин. Ядерна жовтяниця новонароджених при відсутності своєчасного і правильного лікування може призвести до затримки розумового та фізичного розвитку, до ДЦП, глухоті, зниження зору аж до сліпоти. Порушується діяльність усієї нервової системи, і виникає дуже серйозне неврологічний дефект. У деяких випадках ядерна жовтяниця призводить до паралічу дитини.

Ядерна патологічна жовтяниця: лікування

Надмірна кількість білірубіну в крові має визначитися ще в пологовому будинку. Досвідчені лікарі повинні усунути основні причини зростання концентрації цієї речовини в крові малюка.

Найпоширенішими способами усунення зайвого білірубіну з крові малюка є фототерапія. При фототерапії зазвичай використовуються кварцові лампи, які здатні розщепити білірубін, що накопичився в шкірі новонародженого. До тих пір, поки існують свідчення, сеанси фототерапії повинні повторюватися регулярно. Оптимальною схемою фототерапії для більшості новонароджених є послідовне чергування сеансів фототерапії з перервами на годування.

Є також можливість, при не дуже важких течіях ядерної жовтяниці, застосувати крапельниці зі спеціальними препаратами, що допомагають виводити зайву білірубін з організму дитини. Застосовуються крапельниці з 5% розчином глюкози.

В особливо важких випадках вдаються до замінного переливання крові, щоб повністю очистити маленький організм від зайвих негативно впливають на його життєдіяльність клітин білірубіну.

Гемолітична патологічна жовтяниця: причини

Не дарма у жінок, які стають на облік в жіночій консультації по вагітності, беруть відразу цілу групу аналізів. Одним з таких аналізів є аналіз крові на визначення групи і резус-фактора. Якщо жінка виявляється з 1 групою або з негативним резус-фактором, то обов'язково вимагають, щоб майбутній батько теж здав аналіз на групу і резус.

Це робиться з метою виключення виникнення в наслідок «конфлікту» між кров'ю матері та плоду. Такі конфлікти можуть приводити або до патологій розвитку плоду, або до викиднів.

Таким чином, ще однією причиною накопичення білірубіну в крові дитини може бути несуміщення груп крові матері і дитини або ж несуміщення резусів крові (у матері негативний, а у дитини позитивний).

Гемолітична патологічна жовтяниця: наслідки

Як і симптоми, наслідки даної жовтяниці такі ж, як і при ядерній жовтяниці, оскільки обидві вони перешкоджають виведенню білірубіну з організму, призводять до його всмоктуванню в кров і впливу на всі життєво важливі органи.

Всі діти, які перенесли гемолітичну жовтяницю, спостерігаються у невропатолога, окуліста, ортопеда щомісяця протягом року. Таким дітям дають відвід від щеплень на 1 рік.

Гемолітична патологічна жовтяниця: лікування

Як і для патологічної ядерної жовтяниці можна застосовувати і фототерапію, і крапельницю. Але найбільш дієвим способом є штучне переливання крові, яке миттєво позбавляє малюка від надлишків білірубіну.

Якщо лікар вважатиме оперативне втручання недоцільним, то найчастіше проводять курс крапельниць, так як лампа в такому випадку може бути марною тратою часу.

Як визначити, на скільки серйозна жовтяниця новонародженого?

Якщо в пологовому будинку проявляється жовтушність шкіри малюка і інші симптоми патологічного перебігу цього захворювання, то вважається за необхідне взяти у немовляти кров на аналіз. Аналіз береться з вени натщесерце. Відповідно результатами аналізів, які покажуть рівень концентрації білірубіну в крові, лікар призначає лікування або каже, що все само скоро пройде.

Є норма концентрації білірубіну в крові новонародженого - 255 мкмоль / л. При перевищенні цієї норми призначається консервативне або оперативне лікування (залежно від ступеня перевищення норми). Але навіть, якщо норма дотримана, але ваш малюк має низьку вагу, то педіатр може порахувати потрібним, провести консервативне лікування фототерапією або крапельницями.

Профілактика неонатальної жовтяниці

Кращим способом профілактики жовтяниці новонароджених є раннє і часте прикладання до грудей. Молозиво є природним проносним, що викликає більш швидкий вихід меконію у немовляти, з яким виходить і зайвий білірубін.

Так як діти, у яких підвищений білірубін, дуже сонливі, то їх слід навіть будити для годування: коли час підходить, а малюк не прокидається. Трапляються моменти, коли саме грудне вигодовування є причиною виникнення жовтяниці (цукровий діабет мами), але навіть у такому випадку відмова від грудного вигодовування не вітається.

Таким чином, жовтяниця новонародженого - це придбання жовтуватого відтінку шкірних покривів і видимих ??слизових немовляти через перевищення норми вмісту білірубіну в крові малятка. Може проявитися на першу добу або через 2-3 дні.

Існує два типи жовтяниці: фізіологічна - практично нешкідлива і проходить самостійно через 2-3 тижні після народження-і патологічна - серйозне перевищення кількості білірубіну в крові, яке без лікарського втручання може призвести до серйозних наслідків: паралічу, глухоті, сліпоті і розумової та фізичної відсталості. При проявах жовтяниці головне - щоденне спостереження за загальним станом малюка і ступенем жовтизни поверхонь.

Радимо почитати: Предурежден, значить, озброєний! Дізнайтеся, з якими проблемами ще стикаються мами діток до року