Розриви в пологах: як їх уникнути, і як доглядати за швами, якщо розриви все-таки були

Природа наділила жінку дивовижною здатністю легко переносити біль заради народження здорового малюка. Адже що таке кілька годин у порівнянні зі щасливим життям, в якій з'явиться найдорожчий на світі чоловічок? Але все ж майбутніх матусь справедливо терзає питання - як уникнути розривів при пологах і чи можливо це взагалі?

Як кажуть, немає нічого неможливого, однак гарантії, на жаль, ніхто не зможе вам дати. І все ж варто вивчити це явище, хоча б для того, щоб зорієнтуватися, як себе вести при пологах.

Види розривів і причини їх виникнення

Необхідно сказати, що розриви можуть виникнути як спонтанно, так і через втручання медиків (так звані, насильницькі ушкодження). Наприклад, при використанні щипців, витягуванні дитину за ніжки, грубої пальпації шийки матки і т.п. Загальні ж передумови до внутрішніх розривів при пологах такі:

1. Залічені або загострилися запальні процеси та інфекції статевих органів, а також «жіночі» хвороби, такі як молочниця, вульвовагініт та ін. Вони знижують еластичність м'язів, що і призводить до розривів;
2. Невмілість породіллі. Якщо ви не знаєте як себе вести, дихати, як і коли тужитися, або ж просто запанікували і пустили процес на самоплив, цілком може виникнути розрив промежини, якщо лікар вчасно не зробить надріз. Щоб цього не сталося, необхідно, поборів страх, прислухатися до себе і слідувати вказівкам акушерів. До речі, хірургічний розріз (епізіотомія) набагато безпечніше, ніж спонтанний розрив промежини при пологах - його легше зашивати, а шви заживають значно швидше;
3. При занадто швидкому родоразрешении, коли плід стрімко рухається по виводить каналу, завжди є ризик розтягування або розриву лонного зчленування. Треба сказати, що це трапляється досить рідко. Найчастіше відбувається розтягування сімфізіта, адже такого виду ушкодження передує розпушення тканин лонного і крижово-клубового зчленувань під час вагітності під впливом гормону релаксину. В основному розрив лонного зчленування при пологах дає про себе знати тільки через пару днів і є малонебезпечних пошкодженням;
4. Млява родова діяльність, супроводжується набряком промежини, і подальша стимуляція гормонами може призвести до розриву шийки матки, що супроводжується рясним кровотечею, яке продовжується навіть після народження плаценти. Також цей вид ушкоджень можуть викликати передчасні, активні або несвоєчасні потуги. Тоді розрив відбувається на тлі нерозкриття шийки матки до потрібних розмірів. Також викликати пошкодження шийки матки може великий плід у первісток жінки, вузький таз породіллі, сідничне передлежання плоду або хірургічне втручання;
5. Більш важким пошкодженням є розрив матки під час пологів, супроводжується рядом серйозних ускладнень, аж до видалення органу. Викликати такі ускладнення можуть повторні пологи після кесаревого розтину, зрілий вік породіллі, яка виношує первістка, раніше скоєні операції на шийці матки (наприклад, видалення міоми). Як бачите, найбільш часто розрив матки під час пологів відбувається по задавненої рубцю. Так що раніше перенесені аборти та інші хірургічні втручання багаторазово підвищують ризик ушкоджень. Треба відзначити, що цей вид розриву вважається найважчою формою ускладнень в пологах. Медикам доводиться докладати максимум зусиль для одужання породіллі, що вимагає постійного нагляду лікарів. Як правило, після розриву матки вагінальні пологи вже неможливі;
6. Внутрішні розриви при пологах можуть виникнути і з вини акушерки, якщо вона не проявить обережність при витяганні голови і плічок плоду з піхви. Від такого повороту подій не застраховані навіть досвідчені кваліфіковані медичні працівники;
7. Причиною ушкоджень нерідко є тонус м'язів тазового дна і матки. Найбільш часто від цього страждають гімнастки, танцівниці і жінки, що захоплюються верховою їздою. При цих, безсумнівно, корисних для загального здоров'я заняттях, розвиваються зовсім не ті м'язи, які необхідні для легких пологів;
8. Викликати розриви може і така фізіологічна особливість жінки, як «Висока промежину», при якій відстань від піхви до анального отвору перевищує 7 см;
9. Банальна паніка породіллі, аж до несамовитого стану. На жаль, в такому випадку ніхто, крім вас самої, не в силах вплинути на ситуацію. Перед пологами налаштуйтеся на результат, пам'ятайте, що маляті теж погано і боляче, і чим більше ви боїтеся, тим болісніше для нього процес. Так що доведеться взяти себе в руки заради щасливого кінця.

Як бачите, причин, за якими при пологах можуть виникнути внутрішні розриви чимало, і всі вони так чи інакше пов'язані зі здоров'ям і способом життя жінки. Тому необхідно готуватися до процесу появи малюка на світ заздалегідь - як фізично, так і психологічно. Благо, в наші дні безліч підготовчих центрів для вагітних і маса інформації в Інтернеті.

Ускладнення після родових розривів

Розглянемо наслідки розривів при пологах на прикладі ушкодження промежини і шийки матки. Ці два види зустрічаються найчастіше і кардинально відрізняються один від одного.

Як ви розумієте, промежину знаходиться зовні і розриви на ній видно неозброєним оком. Матка ж - внутрішній орган, але і її пошкодження виявляються буквально з перших хвилин, «завдяки» кровотечі і при пальпації.

Розриви промежини, як і розриви матки бувають 3 ступенів.

Перший вид ушкоджень поділяється на:

• травму по задній стінці;
• травму анального отвору, іноді зачіпає пряму кишку;
• травму м'язів тазового дна.

Якщо розрив промежини був здійснений спонтанно (без хірургічного втручання), то в наслідку у жінки можуть спостерігатися хворобливі відчуття і затримка урини при сечовипусканні, при загоєнні шва нерідко виникає печіння, свербіж та інші дискомфортні відчуття, здатні розтягуватися за часом до півроку.

У ситуаціях, коли розриви залишали незашітие, і їх слабо зрощені і повільно гояться краю піддавалися повторним пошкоджень, непоодинокими були випадки інфікування тканин, опущення і випадіння внутрішніх органів, нетримання калу і сечі, виникнення ерозії шийки матки. Так що, як бачите, своєчасно накладені шви є запорукою швидкого загоєння травм промежини.

Період відновлення тканин скорочується, якщо був проведений хірургічний розріз, рівні краї якого швидше зростаються, залишаючи незначні рубці. Загалом же наявність або відсутність ускладнень залежать від догляду за раною і відповідальності жінки - як часто він відвідує лікаря, як ретельно виконує його рекомендації і т.д.

При розривах шийки матки все не так просто, вони також діляться на 3 ступені:

• I - травма розміром до 2 см;
• II - травма розміром від 2 см;
• III - травма, яка доходила до склепіння піхви.

Зрозуміло, що наслідки розривів при пологах залежать від ступеня тяжкості травми шийки матки. Цілком можливо, що вам пощастить, і ви не відчуєте ніякого дискомфорту в області швів, а рани загояться без додаткового лікування. Але все ж без сліду такі травми не зникають.

У кожному разі, еластичність і здатність до скорочення матки будуть знижені, а сам покрив органу вже не є цілісним. До того ж, якщо шви були накладені криво (а це не рідкість, адже для зашивання, шийку матки спочатку необхідно витягти на поверхню), можуть утворитися грубі рубці, які надалі дадуть про себе знати неприємними відчуттями.

Але навіть у разі накладення ідеального шва, жінка не застрахована від запальних процесів в області розриву. Таке ускладнення при наступній вагітності може стати причиною ІЦН. На тлі цього захворювання, найчастіше, виникають ранні викидні і інфікування порожнини матки.

Якщо ж шви, накладені в області шийки матки, погано зажили, орган буде схильний запальним процесам, в запущеній стадії тягне за собою безпліддя, патології при вагітності та онкологічні захворювання.

У кожному разі, процес розродження залишає глибокий слід на матці, навіть якщо не було розривів. За формою і розміром орган вже ніколи не буде таким, як до пологів.

Не можна промовчати і про наслідки, які може спричинити за собою розрив тіла матки - Найважча форма родових ушкоджень. При, так званому, загрозливому розриві, відбувається перерозтягнення нижнього сегмента, де застряє плід, орган за формою стає схожий на пісочний годинник. У такій ситуації сутички стають дуже хворобливими, а потуги непродуктивними. На жаль, при таких симптомах врятувати немовля практично неможливо.

Загрозливий розрив матки також характеризується високо стоїть голівкою плоду над входом в малий таз, випинанням над лоном внаслідок набряку паравезікальной клітковини і перерастяжения сечового міхура. Про почався розрив сигналізує зовнішня кровотеча з піхви або присутність крові в урині.

Найлегше встановити зробив розрив матки, коли плід переміщається в очеревину і гине в результаті асфіксії. Живіт породіллі при цьому деформується. Вчасно діагностована травма - запорука життя жінки. Плід, на жаль, в таких випадках не виживає. Коли лікар встановив зробив розрив, родова діяльність повинна бути негайно зупинена.

Якщо ж патологію виявили тільки після народження дитини (і таке буває, наприклад, при стрімких пологах, коли матка лопається після виходження плоду), то ускладнення можуть привести до таких серйозних захворювань, як разлітной перитоніт і сепсис. У такому випадку рахунок йде на години і зволікання в лікуванні на пару хвилин може привести до летального результату.

Справедливості заради варто відзначити, що розрив тіла матки при дотриманні профілактичних заходів і постійного спостереження вагітності лікарем, практично неможливий. Адже вчасно виявивши передумови, гінеколог просто запропонує майбутньої матері кесарів розтин в ім'я порятунку дитини і її самої.

Як лікуються розриви

Коли відбуваються розриви при пологах, лікування полягає в зашивании, що здійснюється прямо на столі. Чим швидше і якісніше накладається шов, тим менше негативних наслідків принесе травма родових шляхів. Однак бувають випадки, коли зашивання розриву III ступеня відкладають до ранку. Наприклад, якщо на даний момент на місці відсутній анестезіолог. У такому випадку медики можуть визнати доцільним здійснити операцію пізніше, ніж провести процедуру незадовільно.

Знеболення відіграє велику роль при зашивання промежини - місцевий наркоз не тільки полегшить жінці операцію, але і допоможе медикам добре розкрити рану, визначити напрямок розриву і перевірити внутрішні органи на наявність пошкоджень. Як ви розумієте, без анестезії такі дії доставлять породіллі колосальний дискомфорт.

Отже, як зашивають розрив промежини? У піхві вводиться підйомник або дзеркало - щоб краще розкрити рану. Іноді лікар обходиться вказівним і середнім пальцями, які виводяться з лона в міру зашивання розриву. Вкрай важливим моментом є точне зіставлення країв рани. Особливо в ситуації з третім ступенем травми. В іншому випадку, з часом, місце зашивання почне нити і, можливо, знадобиться повторна операція. До того ж, розходження швів в області сфінктера дуже важко діагностувати. Так що краще відразу потерпіти і дати доктору зробити все правильно, ніж потім повторно випробувати неприємні відчуття.

Зашивання шийки матки проводять за дещо іншою технологією. Анестезія при такій операції не робиться.

Процедуру проводять у кілька етапів:

1. Після огляду та пальпації, коли встановлено факт розриву, шийку матки витягають на поверхню кульовими щипцями;
2. Орган відводять в сторону, протилежну пошкодження;
3. Починають накладати шви кетгутом з верхнього краю рани, злегка відступивши від місця травми. Слизова оболонка матки не прошивається.

Особливого догляду за швами на шийці матки не потрібно. Шви не знімають - нитки поступово розчиняються і мимовільно виходять, коли жінка ходить в душ або туалет. За словами деяких породіль, вони нагадують тоненьких прозорих черв'ячків.

У випадку з совершившимся розривом тіла матки медики вживають екстрених заходів.

1. Терміново припиняється пологова діяльність за допомогою глибокого ефірного наркозу;
2. Дивлячись станом породіллі, виконується кесарів розтин або плодоразрушающая операція. У будь-якому випадку проводять негайне чревосечение без попереднього видалення плоду. Дії медиків направлені на порятунок породіллі, немовляти, як правило, врятувати неможливо;
3. Одночасно проводиться протишокова терапія та заходи по боротьбі з колапсом;
4. Залежно від тяжкості травми, здійснюють ушивання матки, суправагінальную гістеректомію (видалення тіла матки) або екстирпацію (видалення всього органу, разом з шийкою).

Догляд за швами

Після пологів, як правило, досить дотримуватися елементарних правил гігієни і техніку безпеки. Також після накладання швів на промежину жінці 2 тижні не можна сідати на стілець. Всідатися на унітаз можна вже в перший день після пологів.

Будинки здійснюйте процедуру підмивання вранці і ввечері, а також після кожного відвідування туалету. Необхідно використовувати гіпоалергенний гель для інтимної гігієни. Після миття потрібно нанести на шви розчин марганцівки або зеленку, щоб підсушити ранку.

Уникайте синтетичних трусиків і білизни, що тягне - це загрожує деформацією швів, порушенням кровообігу і попрілостями пахової зони. До того ж, у вологому задушливій середовищі, створюваної білизною з не дихати матеріалу, прекрасно розмножуються бактерії.

Також в комплексний догляд за швами входить особливе харчування. В основному, це виключення з раціону продуктів, що володіють закріплює ефектом. Щоб не травмувати пряму кишку крутим стільцем, можна вживати перед їжею рослинне масло.

Профілактичні заходи до і після вагітності

Щоб пережити пологи без розривів і розрізів, необхідно грунтовно підготуватися. І починати профілактичні заходи краще до того, як ви завагітніє.

Плануючи зачаття, почніть займатися йогою і виконуйте вправи Кегеля - вони навчать вас правильно напружувати і розслабляти м'язи піхви, зміцнять зв'язки таза і підвищать еластичність тканин.

Завагітнівши, продовжуйте виконувати комплекс і додайте до нього кілька вправ:

1. Стоячи піднімайте коліна якомога вище до грудей;
2. Зіпріться об спинку стільця. По черзі плавно витягайте ноги назад, якнайдалі;
3. Поставте ноги ширше плечей носками назовні. Зробіть глибокий пліє і затримайтеся в такій позиції на кілька секунд;
4. Не виходячи з цієї пози, здійснюйте пружні похитування верх і вниз;
5. Стоячи, переплетіть ноги, сильно втягніть м'язи сфінктера і пройдіть 10 кроків вперед і назад. Кількість повторів - 10;
6. Виконайте попередню вправу з затиснутим між стегон м'ячем;
7. Ляжте на бік, втягніть сфінктер і зробіть кілька махів верхньої ногою. Перекиньтеся на інший бік і повторіть.

Ці вправи допоможуть не тільки уникнути травм, але і поліпшать сексуальне життя і зміцнять здоров'я жіночих статевих органів.

Але найкраща профілактика розривів при пологах полягає в спеціальному масажі промежини. Його можна виконувати на будь-якому терміні вагітності, а з 28 тижня збільшити інтенсивність і частоту сеансів.

Почати варто з інтервалу в 1 тиждень, потім робити масаж з перервами в три дні, і, нарешті, через день. А ось за пару тижнів до передбачуваних пологів, варто перейти на щоденні сеанси.

Для початку запасіться спеціальним гіпоалергенним маслом для інтимних зон. Його можна придбати в аптеці або магазині для майбутніх мам. Також можна застосувати оливкова, мигдальне, КАЛЕНДУЛОВиЙ масла. Але не забудьте проконсультуватися з гінекологом. При лікуванні молочниці, герпесу та інших інфекцій масаж варто відкласти, інакше можна запалення статевих органів.

Отже, якщо лікар підтвердив, що протипоказань немає, дав, так би мовити, «зелене світло», необхідно приступити безпосередньо до масажу. Можна виконувати його самостійно, або ж залучити до цього заняття коханого чоловіка. Тільки не забувайте про первісної мети, інакше ризикуєте перетворити процедуру в прелюдію.

1.  Вимийте руки губкою з антибактеріальним милом;
2. Нанесіть масло на статеві губи, пальці і розітріть по колу вагінальної щілини;
3. Розслабившись, введіть вказівний або середній палець в піхву на 1 фалангу;
4. Ніжними рухами креслите на задній стінці півколо (уявіть, наприклад, що малюєте смайлик);
5. Приєднайте другий палець і участь амплітуду рухів. Але будьте обережні, не доставляйте собі дискомфорту і не зашкодить слизову оболонку;
6. Обережно розтягуйте піхву до моменту, як відчуєте легке поколювання. Відмінно, якщо ви випробуєте вагінальний оргазм.

Гінекологи вважають цю нехитру процедуру найефективнішою профілактикою розривів при пологах.

Відновлення статевого життя

Після нормального вагінального розродження гінекологи дозволяють жінці повернутися до інтимної близькості після того, як матка звільнитися від залишків крові. Але зелене світло на секс після пологів вам дадуть не раніше, ніж через 2-3 місяці.

У цій ситуації дуже важлива підтримка новоспеченого татуся. Він не повинен тиснути на жінку, але зобов'язаний підтримувати і плекати її. Адже дискомфорт в статевого життя існує навіть після пологів, які пройшли без патологій. Що вже говорити про тих, що супроводжувалися значними розривами.

До того ж, структура і розмір жіночих статевих органів змінюються, і подружжю доведеться переглянути своє сексуальне життя. У кожному разі, уникайте поз, при яких статевий член тисне на місця шва.

Незважаючи на труднощі, які можуть доставити розриви в пологах, бажаємо вам якнайшвидшого відновлення та налагодження подружніх відносин.

Як уникнути розривів під час пологів

Радимо почитати: Які методи контрацепції після пологів допоможуть молодій мамі безпечно відновити інтимне життя