Зригування у немовлят: причини, профілактика і приводи для занепокоєння

Коли дитина з'являється на світ, всі його органи і системи ще не до кінця сформовані, і тому працюють не надто злагоджено. Наслідком цього стають різні неприємності, які заподіюють батькам чимало занепокоєнь. Особливо мам і тат лякають стани, пов'язані з роботою нервової системи і шлунково-кишкового тракту малюка, в тому числі і відрижки.

Батьківські страхи часом не можуть розвіяти навіть консультації кваліфікованих лікарів і читання спеціальної літератури: симптоми бувають настільки суперечливими, а грань між нормою і патологією настільки незрозумілою, що мами і тата, будучи не в силах відрізнити серйозну хворобу від безпечного стану, можуть не на жарт запанікувати . До таких проявів відноситься і зригування у новонароджених, яке може налякати недосвідчених батьків, проте є небезпечним далеко не завжди. Щоб визначити, коли дитині потрібна лікар, а коли - нічого, крім спостереження та профілактики, слід знати, як виникає зригування, що є його причиною і які заходи слід вжити для відомості частоти цього не надто приємного явища до мінімуму.

Чому малюк відригує після годування

Причини відрижки у грудних дітей криються в недосконалості травної системи, яка у новонародженого малюка продовжує формуватися, але досить тривалий час відрізняється від шлунково-кишкового тракту дорослого. Шлунок немовлят не витягнутої, а кулястої форми, стравохід ще занадто короткий, а сфінктер (м'яз, що відкриває прохід для їжі із стравоходу в шлунок і закриває його в процесі перетравлювання і стані спокою, а також перешкоджає викиду соляної кислоти в організм) досить слабкий.

В результаті перегодовування сфінктер не може стримувати велику кількість їжі. Він відкривається, і частина неусвоенного або не до кінця переваренного молока виштовхується назад. В результаті виникає те, що фахівці називають гастроезофагеальним рефлюксом. Не варто лякатися - це професійний термін, що позначає зригування у немовлят або проблеми з травленням у дорослих.

Ще одне явище, що провокує відрижки - заковтування дитиною в процесі годування занадто великої кількості повітря. По-іншому це називається аерофагія. У шлунку утворюється повітряна пробка значних розмірів, яка тисне на його стінки, і щоб позбутися від надлишку тиску, шлунок різко скорочується, виштовхуючи пробку в стравохід. Як наслідок, повітря виходить з характерним звуком і супроводжується отригіваніе невеликого кількість молока, яке покинуло шлунок разом з пробкою. Воно може бути незміненим або частково перетравленим (так зване зригування сирком у немовлят). Незважаючи на гучність звуку і навіть виплюнути молоко, дитина не відчуває особливого дискомфорту.

Таким чином, причинами зригування у новонародженого може бути все, що провокує тиск на органи травлення та черевної порожнини малюка, а саме:

• перегодовування;
• неправильне прикладання до грудей або занадто широкий отвір в пляшечці, що призводить до надмірного заковтування повітря;
• проблеми з кишечником - метеоризм, коліки, що створюють надлишковий тиск в черевній порожнині і утрудняють просування молока з шлунку;
• надлишкова активність дитини: перевертання або повзання відразу після годування;
• пренатальна затримка в розвитку або недоношеність: при цьому шлунково-кишковому тракту малюка чекає довгий шлях розвитку, та й дихання, і смоктальний рефлекс поки ще не скоординовані, що може призвести до аерофагії;
• серйозні порушення в розвитку органів травлення: зміщення шлунка вгору в сторону діафрагми, дефект клапана, що регулює проходження їжі зі шлунка в кишечник (пилоростеноз), недостатність розвитку і слабкість сфінктера між стравоходом і шлунком (халазія), надмірне звуження стравоходу (ахалазія).

Як правило, досить дотримуватися правильний режим годування і прикладання до грудей, а також тримати дитину вертикально 15-20 хвилин після їжі, щоб їжа опустилася в шлунок, а повітря піднявся і вийшов назад. Однак якщо незважаючи на всі вжиті заходи частота і обсяг сригіваній збільшуються, а дитина погано себе почуває і втрачає у вазі - це привід негайно звернутися до лікаря.

Блювота і зригування: як відрізнити одне від іншого?

Основне питання, яке турбує більшість батьків - чи нормально зригування у новонародженого? Насправді, це абсолютно природне явище, обумовлене незрілістю травної системи малюка - у міру зростання дитини і вдосконалення внутрішніх органів проблема зникне сама собою. Однак зригування не слід плутати з блювотою - небезпечним станом, що є ознакою серйозних проблем зі здоров'ям.

Якщо дитина відригує невелику кількість молока, яке практично не має запаху і не змінено (або виглядає як білий сирок), це не заподіює йому дискомфорту, він здоровий, бадьорий і відмінно додає у вазі, турбуватися нема про що. У цьому випадку навіть часті зригування у грудничка можна розглядати як варіант норми.

При блювоті картина трохи інша: дитина з силою випльовує з'їдене відразу після годування (в особливо складних випадку практично все, що з'їв до цього) - таке явище також називають зригування фонтаном. При цьому малюк відчуває дискомфорт, лякається, плаче, також може відзначатися збліднення, пітливість, а в разі регулярних епізодів блювоти - і різка втрата у вазі. Якщо такі прояви повторюються регулярно, а відригнути дитиною молоко має виражений жовтий відтінок (що характерно при пілоростенозі), необхідно якомога швидше показати малюка фахівцеві.

Патологічні процеси

Якщо зригування в принципі вважається нормальним явищем, то рясне і часте зригування у новонародженого є патологією? Залежить від того, що вважати частим і рясним. Як варіант норми дитина може відригувати після кожного годування 5-30 мл молока (до 2 столових ложок), або сумарно до 3,5 столових ложок молока в день. Ложками відрижки, зрозуміло не виміряти, тому багато батьків, бачачи на одязі або пелюшці мокра пляма значних розмірів, дуже переживають. Насправді ж, все може бути і не так страшно. Щоб приблизно уявляти собі кількість відригнути дитиною їжі, слід провести нескладний експеримент: розлити на пелюшку в різних місцях одну столову і одну чайну ложку води. Приблизно зіставляючи розмір плям зі слідами відригнути молока, можна визначити, скільки їжі малюк «відкинув».

Навіть якщо дитина спочатку сригивает багато, то після 3-4 місяців це повторюється все менше і рідше, а до того часу, як малюк починає сидіти і харчуватися більш твердою і щільною їжею, відрижки припиняються майже повністю, остаточно зникаючи до 10-12 місяців. Правда, бувають і винятки: якщо дитина починає активно повзати раніше, ніж сидіти, він може знову почати зригувати, так як при цьому живіт постійно буде перебувати під тиском. Уникнути цього можна, якщо не давати малюкові перевертатися після годування і носити його у вертикальному положенні до відрижки повітря.

Однак якщо дитина відригує дуже часто і більше норми (в окремих випадках - всю з'їдену за годування порцію), стає блідим, млявим і плаксивою, і в міру його зростання нічого не змінюється, мова, швидше за все, йде про патологію - порушення в розвитку травної та нервової систем.

Причинами частого патологічного зригування у немовлят, як правило, стають:

1. Ураження і порушення розвитку центральної нервової системи - гідроцефалія, перинатальна енцефалопатія та ін.
2. Проблеми з розвитком шлунково-кишкового тракту - ахалазія, пилоростеноз та інші захворювання.
3. Отруєння та інфекційні захворювання.
4. Захворювання нирок - в деяких випадках.

Крім частих сригіваній, ці відхилення супроводжуються підвищенням температури, блідістю, затримкою в зрості і вазі, рідкісним сечовипускання і відсутністю стільця, плаксивість і підвищеною збудливістю. При успішному лікуванні або корекції основного захворювання відрижки поступово проходять.

Що робити в моменти відрижки

Якщо після годування дитина не відригнув повітря у вертикальному положенні, це не означає, що він не сригнёт пізніше. Однак якщо укласти його на спину, є ризик, що при відрижці малюк почне захлинатися. Щоб цього уникнути, необхідно укладати малюка після годування строго на бік, поклавши під щоку невелику пелюшку: так відригнути молоко швидко вбереться.

Ще одна неприємність - зригування через ніс. Таке відбувається, якщо при годуванні або подальше укладанні ніжки дитини знаходяться трохи вище голови або ж малюк заковтнув занадто багато повітря. Потрапило в ніс молоко може подразнювати слизову, тому, укладаючи дитину, необхідно трохи піднімати йому голову за допомогою двох-трьох складених фланелевих пелюшок.

Якщо дитина відригнув лежачи, його відразу ж слід взяти на руки і трохи потримати у вертикальному положенні: не виключено, що повітря вийшов не до кінця. Якщо малюк відригнув під час годування, його також слід потримати "стовпчиком" і ні в якому разі не догодовувати, боячись, що він недоїли: швидше за все, все якраз навпаки. Але в будь-якому випадку залишати малюка одного відразу після їжі не слід, так як зригування - явище непередбачуване: його поява й інтенсивність передбачити складно.

Як боротися з проблемою?

Щоб позбутися сригіваній або звести їх до мінімуму, необхідно зрозуміти, чому так відбувається. Якщо причиною відрижки у новонародженого став перегодовування або аерофагія, необхідно переглянути режим і спосіб годування: Правильне прикладання дитини до грудей, при якому він повинен захоплювати сосок разом ареолой, або звуження отвору в пляшечці може знизити частоту відрижки приблизно в половині випадків. Годування маленькими порціями через невеликі проміжки часу допоможе уникнути переїдання і сприяє кращій засвоюваності молока. Причому якщо дитина відригує після відразу після їжі, краще не годувати його лежачи, а підібрати позу, найбільш близьку до вертикальної. Регулярний масаж і викладання малюка на живіт перед годуванням також допомагає: при цьому стимулюється діяльність шлунка.

Якщо зригування викликано надлишковим тиском на живіт малюка, необхідно уникати тугого сповивання, тісного одягу і повзунків на гумці, а також намагатися поменше тискати і притискати дитину протягом як мінімум години після годування. Якщо немовля почав активно перевертатися, доведеться носити його на руках по 20-25 хвилин після їжі, щоб молоко «вляглося» в шлунку остаточно.

Якщо проблема малюка - рефлюкс або слабкість сфінктера, може знадобитися спеціальне харчування. Антірефлюксние молочні суміші з природними загусниками або підвищеним вмістом казеїну сприяють швидкому створаживание молока, що ускладнює його підйом зі шлунка.

Однак при серйозних патологіях шлунково-кишкового тракту малюкові, цілком можливо, буде потрібно операція. Перед цим буде проведено ретельне обстеження з обов'язковим оглядом хірурга, гастроентеролога, ультразвуковим дослідженням і здачею всіх необхідних аналізів. При пілоростенозі і ахалазии операції зазвичай нескладні: практично відразу після неї малюка починають потроху годувати, а при відсутності ускладнень вже на 4 день прикладають до грудей. Надалі малюк розвивається абсолютно нормально, і, швидше за все, навіть не буде знати, що був прооперований в ранньому дитинстві.

Коли потрібно викликати лікаря?

Якщо відрижки відрізняються невеликим об'ємом і не заподіюють малюку дискомфорту, переживати немає приводу. Однак терміново звертатися до лікаря необхідно в наступних випадках:

1. Рясне зригування «фонтаном» більше 2 разів на день.
2. Змінений колір і домішка жовчі в відригнути молоці.
3. Різка втрата у вазі.
4. Відмова від їжі.
5. Відсутність стільця, сечовипускання.
6. Блідість, підвищення температури.
7. Примхливість, гучний тривалий плач.

Всі ці симптоми - ознаки серйозного нездужання малюка, що вимагають термінової консультації фахівця. Чекати, що «пройде само» або намагатися лікувати дитину самостійно вкрай небезпечно. Своєчасна медична допомога допоможе швидко позбутися проблеми і повернути дитині гарне самопочуття, здоровий апетит і нормальне травлення.

Консультація лікаря Комаровського

Радимо почитати: Відрижки фонтаном у новонародженого: чому так відбувається, і що зробити?