Реакція Манту у дітей: норми і відхилення

Реакція Манту - це один з трьох основних способів діагностики найнебезпечнішого захворювання сучасного суспільства, туберкульозу. Не варто зайвий раз згадувати про те, наскільки небезпечно воно для дітей, як важко вилікувати його і уникнути наслідків.

Але мало хто усвідомлює, що туберкульоз вражає не тільки легені, але і інші органи і навіть кістки. А тривале носійство і ускладнення розцінюються медиками як передраковий стан. Відповідно, такі заходи профілактики як реакція Манту є не примхою МОЗ, а реальною необхідністю для того, щоб запобігти це страшне захворювання.

Що таке реакція Манту?

Реакція Манту - внутрішньошкірне або накожное введення туберкуліну (антигену мікобактерії туберкульозу) для визначення специфічної імунної реакції з антитілами крові, чутливими до цього конкретного антигену.

Туберкулін має певну концентрацію безпечного антигену, яка за допомогою шприца вводиться в товщу шкіри і утворює інфільтрат. Саме до нього прагнуть Т-лімфоцити (антитіла крові) та утворюють специфічну імунну реакцію. Організм реагує на впровадження антигену запальною реакцією, такий же, як і будь-яка інша - почервоніння, набряклість, затвердіння, свербіж і біль. Це прояв носить назву «папула» і певного розміру папула є нормальною реакцією, в той час як її виражені зміни є відхиленнями від норми.

Все це може бути виражене в тій чи іншій мірі. І по тому, яка реакція на Манту у дитини буде спостерігатися, медпрацівником робиться висновок про носійство, захворюванні або ж здоровому імунній відповіді на безпечну дозу антигену.

Сама по собі ін'єкція Манту щепленням не є, а відповідно і не є захистом, на відміну від вакцини БЦЖ.

Проба Манту - це майже безболісна процедура, рідко викликає побічні ефекти. І хоча спеціального догляду сам укол не вимагає, реакція може змінювати інтенсивність в залежності від ряду факторів. Тому варто дотримуватися пари простих рекомендацій:

1. Не варто миліть або очищати шкіру в місці уколу миючими засобами, так як вони можуть змастити картину протікання реакції.

2. Не обробляти антисептичними засобами (ніякими). Вони мають протизапальний ефект і можуть усунути імунну реакцію, не даючи можливості визначити ... зовсім нічого.

3. Намагатися не давати дитині контактувати з поширеними алергенами, так як алергія теж є імунною реакцією і може посилювати нормальну реакцію Манту у дитини.

Дотримання цих простих рекомендацій після постановки проби дозволить точно визначити чи здоровий дитина, і отримати найбільш точний результат.

Всього існує кілька варіантів реакцій:

1. Негативна проба.
2. Сумнівний результат.
3. Позитивний результат:

• слабоположітельний;
• среднеположітельний;
• яскраво виражена проба;
• гіперергічна проба.

Туберкульоз - захворювання серйозне, від якої неможливо захиститися на 100%. Тому знання того, як повинна виглядати реакція Манту у дитини допоможе насторожитися ще до професійного огляду.

Як відбувається реакція?

Під час припливу збагаченої Т-лімфоцитами крові до тканин, відбувається імунна реакція з введеним антигеном. Як говорилося раніше, в нормі утворюється почервоніння або папула. Папула може бути як почервонілої, так і незміненого кольору, вони являють собою злегка ущільнене піднесення над поверхнею шкіри, переважно безболісне. Така реакція Манту називається негативною.

Але кінцева реакція з'являється не відразу, вона наростає поетапно.

На першому етапі (у перший день) може не бути жодної реакції або незначне почервоніння. Гостра фаза з'являється на другий-третій день, коли з'являється папула. Її розмір залежить від кількості «хворих» клітин. Якщо воно перевищує очікувану реакцію, це вважається показником настороженості. Тому перевірка Манту у дітей повинна бути грамотною і ретельної.

Норму реакції оцінюють за розміром самої папули. Нормальною є папула 0-15 мм або таку ж за розміром почервоніння без ущільнення. Для кожного віку існують свої можливі варіації.

Реакція Манту в 1 рік може досягати 5-11 мм, що вважається поствакцинальной реакцією на щеплення БЦЖ, і є нормою. Це звичайний прояв прищепленого малюкові імунітету.

У 2 роки Манту не повинна відрізнятися ні в бік зменшення, ні в бік збільшення області реакції. Це теж може вважатися поствакцинальной реакцією.

Через 4 роки після щеплення БЦЖ реакція Манту при відсутності повторних ревакцинацій в анамнезі, повинна зменшиться, максимальний її розмір не повинен перевищувати 8 мм. Дія щеплення змащується за рахунок виробленого імунітету. Таким чином, для реакції Манту в 5 років норма становить 5-6 мм у вигляді папули або почервоніння без інфільтрату (ущільнення).

У 7 і 13 років реакція Манту повинна згаснути до негативної або «слабосомнітельной».

Так виглядають реакції Манту в ідеалі, але на ділі вони можуть відрізнятися в силу різних причин - гиперреактивности імунітету, інфекційних захворювань в недавній час. Такі реакції називаються хибнопозитивними і вимагають перевірки.

Що може вважатися патологією?

У природі патологічної реакції Манту лежить гіперреактивність внаслідок наявності в організмі «зайвих» антигенів, які є наслідком зараження туберкульозом. При правильній постановці проби і щеплення БЦЖ до певного віку розмір реакції Манту у дітей буде в рамках норми, звичайно, якщо немає зараження. Якщо ж дитина хвора на туберкульоз або є поки ще просто носієм мікобактерії, то правильно поставлена ??проба покаже позитивний результат.

Існує кілька варіантів позитивного результату.

1. Умовно позитивний або сумнівний результат - це ущільнення 2-4 мм в діаметрі (без почервоніння) або ж почервоніння без інфільтрату будь-якого діаметру. Ця проба вважається умовно позитивної якщо вона не відповідає нормі за віком.
2. Слабо позитивна реакція - це шкірна імунна реакція діаметром 5- мм, переважно з папулою і сильною гіперемією. Дуже рідко така реакція може бути спровокована супутньої алергією або інфекцією (ГРВІ, грип), але в більшості випадків - це привід насторожиться. У 100% випадків слабоположітельная реакція є приводом звернутися до фтизіатра.
3. Среднеінтенсівная реакція - це реакція діаметром 10-14 мм. Вона свідчить або про носійство, або про захворювання. Це привід бігти до фтизіатра і перевіряти побоювання.
4. Гіперергічними реакція - це сильно виражена реакція на введений туберкулін діаметром більше 15 мм (до 17-18 мм). Явна ознака наявності туберкульозу. Така «велика» реакція Манту у дитини, незважаючи на високу ймовірність діагнозу (90%), не є вироком. Своєчасно виявлений туберкульоз успішно піддається лікуванню навіть у дітей.

Крім того, що папула може змінюватися, до позитивної реакції можуть приєднуватися й інші прояви - загальні або місцеві. Загальні ускладнення під час позитивної реакції Манту - температура, слабкість, запаморочення. До місцевих гіперергічними реакцій відноситься гнійно-некротична реакція, виразка, обсипання сусідніх тканин.

Збільшена реакція Манту у дитини вимагає дообстеження іншими методами і контролю лікаря фтизіатра.

Що таке алергія на реакцію Манту у дітей?

Зрідка реакція Манту може аллергізіровать. Причини у подібного явища дві - в дитині і в туберкуліні. Те що не залежить від якості туберкуліну - це спадковість і схильність до алергічних реакцій (наприклад, атопічний дерматит). З тим, що стосується неякісного туберкуліну в причинах алергії на Манту у дитини - все зрозуміло. Сам туберкулін є алергеном внаслідок виробничих помилок.

Як же зрозуміти, що у малюка алергія? Зазвичай це визначають після спростування діагнозу туберкульозу при скільки-небудь позитивній пробі. Фтизіатр, і тільки він здатний відрізнити одне від іншого, адже симптоми можуть бути схожі - нудота, блювота, висока температура, посилення шкірної реакції, свербіж і слабкість.

Алергія після Манту у дитини може виникнути внаслідок перенесених недавно інфекцій, аж до звичайної застуди, коли знижений імунітет. Також причиною може бути контакт з хворими, не призвів до захворювання (просто реакція організму).

Цілком логічно, якщо підтвердилася алергія на пробу Манту, дізнатися як допомогти дитині. Перш за все необхідно повідомити про алергічної реакції в лікарню і дитячу установу. Потім необхідно проконсультуватися зі своїм педіатром з приводу проведення альтернативної безтуберкуліновой проби. Недобросовісний педіатр може не порадити нічого, крім усунення симптомів алергії. Але наполягти на пробах варто. Що ж робити з самою алергією? Викликати невідкладну допомогу з поліклініки і дати антигістамінний препарат - фенистил, еріус, лоратадин.

Навіть наявність алергії у дитини не повинно бути приводом для відмови від проб на туберкульоз. Необхідно знайти альтернативний спосіб своєчасного визначення носійства або захворювання.

Протипоказання до пробі

До головних протипоказань відносяться:

• наявність шкірних захворювань в момент проведення;
• алергічні реакції (загальна схильність до гострих алергій);
• гострі або хронічні інфекції;
• залежні від інтоксикацій психічні захворювання та психічні захворювання в стадії загострення;
• наявність епілепсії.

При наявності гострих захворювань або загострень робити щеплення і Манту дітям можна не раніше, ніж через місяць після зникнення симптомів - місяць здоров'я.

Чи існує альтернатива Манту?

На сьогоднішній день існує два альтернативні способи діагностики туберкульозу - Діаскінтест і квантіфіроновий тест.

Діаскінтест це високочутливий внутрішньошкірний тест, що дозволяє безпечно провести діагностику туберкульозу, носійства і захворювань. Принцип взаємодії такою ж, як і при Манту - специфічний білок у складі діагностичного препарату викликає реакцію, за інтенсивністю якої визначають наявність можливого зараження.

Квантіфероновий, або інтерфероновий тест - це одна з нових розробок у сфері діагностики туберкульозу. Заснований він на визначенні специфічного інтерферону, який виробляють ті самі Т-лімфоцити. Ці конкретні лімфоцити вже мали контакт з мікобактерією - вакцинована або хворобливий.

Таким чином, реакція Манту для дітей і донині є ефективним способом діагностики туберкульозу та контролю ризику заболваемості. На випадок же алергії або протипоказань існує альтернативна діагностика, доступна всім за окрему плату.

Автор: Сухорукова Анастасія Андріївна, педіатр

Як діє проба Манту

Радимо почитати: Детальна інформація про пробі Манту дітям