Асфіксія новонароджених: що залежить від мами і лікарів

Протягом 9 місяців батьки з нетерпінням чекають появи на світ маленького дива. Майбутні мама і тато відчувають за цей час різнобічні почуття: радість і переживання, щастя і страх. Поява на світ дитинчати - найщасливіший момент у їхньому житті, який часто затьмарюється звісткою про виявлення у новонародженого будь-яких проблем зі здоров'ям. Наприклад, у дитини може виникнути асфіксія. Багато мам і тата починають сильно нервувати з цього приводу.

У більшості випадків переживання виявляються надмірно сильними, адже батьки не знають, що відбувається в цей час з їхньою дитиною і як сучасна медицина справляється з подібними ситуаціями.

Під асфіксією новонароджених розуміється патологічний стан з'явилися на світ дітей, при якому порушується дихання і розвивається киснева недостатність. Це небезпечне і важкий стан може виникнути як під час пологів, так і після них в перші дні життя крихітки.

Причини асфіксії у новонароджених

У малюка асфіксія не може виникнути без певної причини, але перш ніж про них говорити, варто приділити увагу видам даного патологічного стану дитини. Асфіксія класифікується на первинну і вторинну. Перший вид виникає у плода під час пологів. Хронічна або гостра внутрішньоутробна гіпоксія викликає це патологічний стан. Також асфіксія може виникнути через:

• внутрішньочерепної травми у малюка, отриманої ним під час пологів;
• вад розвитку плоду, що позначаються на диханні і викликають його утруднення;
• імунологічної несумісності дитини і матері;
• закупорки дихальних шляхів крихти слизом або навколоплідними водами.

Причинами виникнення первинної асфіксії у дитини можуть бути наявність у матері екстрагенітальних хвороб. Наприклад, плід може постраждати через те, що у вагітної жінки є захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет, железнодефіцітная анемія. У дитини також може виникнути асфіксія, якщо майбутня мати страждає від гестоза (Пізнього токсикозу), який супроводжується підвищеним тиском і набряками кінцівок.

Досить часто причини асфіксії новонароджених криються в патологічному будові плаценти, пуповини, плодових оболонок. До факторів ризику можна віднести передчасне відходження навколоплідних вод, передчасну відшарування плаценти, неправильне врізання голівки плоду під час пологової діяльності.

Вторинна асфіксія виникає у дитини через кілька годин або днів після появи на світ. Її причинами можуть бути:

• пороки серця;
• порушення мозкового кровообігу у малюка;
• ураження ЦНС.

Найбільш часта причина вторинних асфіксій - пневмопатії (розпорошені і полісегментарна ателектази, крововиливи в легенях, набряково-геморагічний синдром, гіалінові мембрани). Вони виникають у внутрішньоутробному періоді або при пологах і супроводжуються розвитком синдрому дихальних розладів.

Що відбувається в організмі новонароджених при асфіксії?

При даному патологічному стані у новонародженого починається зміна обмінних процесів в організмі, вираженість яких залежить від ступеня інтенсивності асфіксії і її тривалості.

При гострої асфіксії, розвивається на тлі хронічної гіпоксії плода, спостерігається гіповолемія. Під цим терміном розуміється зменшення об'єму циркулюючої крові. Вона стає більш густою і в'язкою.

У головному мозку, серці, печінці, нирках можлива наявність крововиливів і набряків, які виникають через брак кисню. Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого призводить до зниження артеріального тиску. Кількість скорочень серця значно зменшується. Сечовидільна функція нирок порушується.

Ознаки асфіксії у новонароджених

Дане патологічний стан лікарі виявляють у дітей в перші секунди життя. Оцінюються частота і адекватність дихання, забарвлення шкіри, показники м'язового тонусу, серцебиття, рефлекторної збудливості.

Головний ознака наявності асфіксії у дитини - порушення процесу дихання, приводить до серйозних змін в організмі. Відразу ж після появи малюка на світ лікарі проводять ретельний огляд. Його статки оцінюють за шкалою Апгар.

Розрізняють такі форми асфіксії:

1. Легку;
2. Середню;
3. Важку;
4. Клінічну смерть.

При легкій формі асфіксії стан крихти за шкалою Апгар оцінюється 6-7 балами. Дитина протягом першої хвилини після народження робить свій перший вдих. Однак його дихання є ослабленим, м'язовий тонус знижений, а носогубного трикутника притаманний синюватий відтінок.

При середній формі асфіксії оцінка стану малюка дорівнює 4-5 балам. Дитина, так само як і при легкому ступені тяжкості асфіксії, зробить вдих протягом перших 60 секунд. Його дихання буде ослабленим (нерегулярним або регулярним). У малюка може спостерігатися тахікардія, згасання рефлексів, зниження м'язового тонусу, брадикардія. Шкіра обличчя, кистей і стоп матиме яскравий синюшного відтінку.

Стан дитини при важкій формі асфіксії оцінюється в 1-3 бали. Диханню властивий нерегулярний характер. Воно може і взагалі бути відсутнім. Малюк не кричить, а лише іноді стогне. Серцебиття сповільнено, і відсутні рефлекси. Також спостерігається м'язова атонія або гіпотонія. Для шкіри характерний блідий відтінок. Пуповина не пульсує. Досить часто при такому ступені тяжкості асфіксії у новонародженого виникає надниркова недостатність.

При клінічної смерті лікарі дають станом дитини нульову оцінку за шкалою Апгар. Фахівці для порятунку життя малюка починають негайно проводити комплекс реанімаційних заходів.

Варто відзначити, що асфіксію виявляють не тільки шляхом зовнішнього огляду та оцінки стану крихти за шкалою Апгар. Дослідження кислотно-основного стану крові служить підтвердженням діагнозу. За допомогою УЗД головного мозку і методів неврологічного дослідження можна визначити пошкодження ЦНС (обширні субдуральні, субарханоідальние, внутрішньошлуночкові крововиливи та ін.).

Лікування гострої асфіксії

Всі малюки, що з'явилися на світ в даному патологічному стані, потребують інтенсивної терапії. Лікарі проводять певні заходи в пологовому залі в перші хвилини життя немовляти, уважно стежачи за основними параметрами життєдіяльності:

• частотою серцебиття;
• частотою і глибиною вдихів і видихів;
• гематокритом.

За цими показниками медичні працівники оцінюють ефективність вжитих заходів і коректують їх, якщо це необхідно.

Які ж дії вчиняють лікарі при народженні дитини? В першу чергу при появі на світ головки лікар в порожнину носа і рота вводить спеціальний зонд. З його допомогою з верхніх дихальних шляхів видаляються залишки слизу і навколоплідних вод. Після того як дитина буде повністю витягнутий з родових шляхів, лікарі переріжуть пуповину. Малюка помістять на реанімаційний столик і проведуть повторну аспірацію вмісту носоглотки і шлунку.

Після відновлення серцевої і дихальної діяльності дитини переведуть в палату інтенсивної терапії. На цьому дії лікарів не закінчаться. Подальші заходи медичних працівників будуть спрямовані на усунення наслідків асфіксії новонародженого: відновлення процесів метаболізму, ліквідацію набряку мозку, нормалізацію функції нирок.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

За малюком після перенесеної асфіксії потрібен особливий медичний догляд. Дитині потрібно забезпечити повний спокій. Його головка повинна знаходитися у піднесеному становищі. Важливу роль відіграє киснева терапія.

Малюки після легкої форми асфіксії повинні знаходитися в спеціальному наметі з підвищеним вмістом кисню всередині неї. Не існує конкретного періоду перебування в ній. Одній дитині потрібна перебувати в наметі кілька годин, а іншому - кілька днів. Час перебування в кисневому наметі визначає лікар після оцінки стану дитини.

Новонародженого, який переніс асфіксію в важкої або середній формі, поміщають в кувез. Туди подається кисень. Усередині кувеза концентрація даного хімічного елемента повинна становити близько 40%. У деяких пологових будинках може бути відсутнім необхідне обладнання. У такому випадку використовуються спеціальні носові канюлі або дихальні маски. Через них і здійснюється подача кисню.

За новонародженою дитиною після асфіксії необхідно спостерігати. Потрібно контролювати температуру тіла, функцію кишечника, діурез. Досить часто потрібна повторна очистка дихальних шляхів від слизу та іншого вмісту.

Перше годування малюка, який переніс легку або середню форму асфіксії, проводиться через 16 годин після появи на світ. Дітей, які зіштовхнулися з важкою формою асфіксії, годують через добу після народження за допомогою спеціального зонду. Питання, що стосується того, коли прикладати до грудей малюка після асфіксії, цікавить багатьох мам. На нього не існує конкретної відповіді. Час початку грудного вигодовування визначається в індивідуальному порядку в залежності від стану малюка.

Що робити після виписки з пологового будинку?

Малюк після виписки з пологового будинку повинен перебувати під диспансерним наглядом невропатолога і педіатра. Мета лікарського контролю полягає в попередженні виникнення ускладнень з боку ЦНС.

Прогноз лікарів залежить від наступних факторів:

• ступеня тяжкості патологічного стану;
• своєчасності початку лікування;
• адекватності лікарських заходів.

Якщо малюк народився з асфіксією, то прогноз знаходиться в прямій залежності від вторинної оцінки його стану, яка проводиться за шкалою Апгар через 5 хвилин після появи на світ. Прогноз буде сприятливим, якщо друга оцінка виявиться вище першої.

Протягом перших років життя можуть спостерігатися такі наслідки асфіксії у новонароджених:

• гідроцефальний синдром;
• діенцефальні порушення;
• судомний синдром;
• гіпо- та гіперзбудливість.

Вищеперелічені ускладнення найчастіше виникають після важкої форми асфіксії. Щоб попередити їх виникнення, необхідно диспансерне спостереження у лікарів.

Заходи для профілактики асфіксії у новонароджених

Асфіксія може стати причиною виникнення досить серйозних проблем зі здоров'ям. З даним патологічним станом можна взагалі не зіткнутися, якщо виконувати певні дії, спрямовані на профілактику асфіксії. Вони не завжди допомагають, але незважаючи на це не варто від них відмовлятися. У 40% випадків вони дають позитивний результат.

Вище вже згадувалося, що причиною асфіксії може бути внутрішньоутробна гіпоксія. Її можна уникнути, якщо регулярно відвідувати лікаря.

Під час «цікавого положення» потрібно виявити всі фактори ризику:

• інфекційні та соматичні захворювання (гострі респіраторні хвороби, грип, застуда);
• вік представниці прекрасної статі;
• порушення в роботі ендокринної системи;
• зміна гормонального фону жінки;
• наявність ситуацій в житті, що викликають стрес;
• шкідливі звички (алкоголь, куріння).

Не слід забувати про внутрішньоутробний моніторингу стану плаценти і плода. Він дуже важливий, оскільки завдяки йому можна вчасно виявити різні порушення. Станом плаценти можна визначити відчуває плід кисневе голодування чи ні. Сигнал небезпеки - наявність в навколоплідних водах меконію. При перших підозрах гіпоксії необхідно якнайшвидше розпочати відповідну терапію.

Все вищесказане є підтвердженням того, що необхідно регулярно відвідувати лікаря-гінеколога. Цим ні в якому разі не можна нехтувати, адже під загрозою знаходиться здоров'я малюка і його життя.

Важливу роль у профілактиці гіпоксії та асфіксії плода та новонародженого відіграє правильний спосіб життя жінки. Майбутній мамі слід дотримуватися кількох простих правил:

Більше гуляти. Вагітній жінці варто більше вільного часу проводити на свіжому повітрі. Її кров насичується киснем, який потім транспортується до плоду. Дитина потребує в цьому елементі. Кисень необхідний йому для правильного розвитку і зростання. Деякі жінки вважають, що прогулянки є корисними тільки в тому випадку, якщо вони проходять не в місті, а за його межами. Подібна точка зору є невірною. Гуляти можна в місті в будь-який час року в найближчому парку чи сквері.

Дотримуватися режиму дня. Вагітна жінка повинна забути про колишньому «божевільному ритмі життя», коли вона сиділа вночі за комп'ютером, пізно лягала спати, прокидалася рано вранці і відправлялася на роботу. Тепер потрібно спати вночі не менше 9 годин і вдень рекомендується знаходити пару годинок для сну.

Приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Вагітній жінці та її малюкові, що знаходиться поки в животику, потрібні вітаміни і корисні речовини. На жаль, якість сучасних продуктів не дозволяє отримати всі необхідні мінерали і мікроелементи. «Паличкою-виручалочкою» служать спеціальні препарати - вітамінно-мінеральні комплекси. З їх допомогою можна задовольнити потреби матері і дитини. Однак препарат повинен призначити лікар-гінеколог. Самостійно приймати рішення не слід, адже у вітамінах і мінералах деякі люди не потребують, а їх надлишок може завдати шкоди і матері, і дитині.

Збереження душевного спокою і позитивного настрою. Вагітність є незабутнім періодом у житті жінки. Воно пов'язано не тільки з радісними моментами, але і з переживаннями, стресами. Майбутній мамі потрібно менше хвилюватися. З усіма тривогами, хвилюванням можна легко справлятися. Потрібно просто навчитися робити це. Вагітним жінкам рекомендується викреслити зі свого життя негативні емоції. Мрії про майбутнє допоможуть зберегти позитивний настрій і душевну рівновагу. Внести у своє життя яскраві фарби можна завдяки перегляду хороших комедій, читанню веселих книг, спілкування з позитивними людьми.

На закінчення варто відзначити, що асфіксія - це серйозне патологічний стан, але не варто хвилюватися, якщо це торкнулося ваших дітей. Лікарі завдяки сучасним апаратам швидко помітять недобре і вживуть необхідних заходів, які убезпечать новонароджених від наслідків асфіксії і врятують їм життя.

Радимо почитати: Жовтяниця у новонароджених