Дисплазія кульшового суглоба - патологія, яку необхідно виявити якомога раніше!

У перші тижні після появи на світ грудних дітей необхідно ретельно обстежити, щоб виявити всі можливі проблеми і відхилення в розвитку. Чим раніше лікарі виявлять можливі "неполадки" в організмі малюка, тим швидше з ними можна буде впоратися і звести кількість небезпечних наслідків для здоров'я до мінімуму.

Поряд з такими важливими для грудничка фахівцями, як невролог і окуліст, дитину обов'язково повинен оглядати ортопед. Перший візит до ортопеда, як правило, завдають, коли малюкові виповниться 1 місяць. Коли після огляду фахівець пише в картці заспокійливу «здоровий», батьки можуть трохи заспокоїтися. Але трапляється, що у мами підкошуються ноги, коли в кабінеті ортопеда вона чує: «Підозра на дисплазію тазостегнового суглоба». Такий діагноз звучить грізно, але перш ніж заглиблюватися в паніку, слід розібратися в суті захворювання, причинах, його викликають, а також дізнатися про методи лікування.

У чому полягає патологія розвитку суглобів

Дисплазія - це некоректне розвиток кульшового суглоба, при якому суглобові структури не формуються або ж формуються із запізненням, що призводить до його неповноцінності. Як це виглядає?

Рухливість і правильна робота тазостегнового суглоба залежить від взаємодії головки стегнової кістки і западини суглоба, а також суглобових зв'язок. У новонародженого тазостегновий суглоб - незріла структура. Він відрізняється плоскою вертлюжної западиною з вертикальним розташуванням і надмірної еластичністю суглобових зв'язок. Голівка стегнової кістки здатна утримуватися в западині тільки за рахунок власної капсули. Для того щоб не відбулося зміщення, суглоб також утримує хрящова пластинка западини під назвою Лимбус. У міру зростання дитини і розвитку суглобів западина округляється, зв'язки зміцнюються, і всі структури суглоба починають функціонувати нормально.

Але при сповільненому або недостатньому розвитку тканин тазостегновий суглоб починає формуватися з відхиленнями, якщо суглобова западина сильно скошена або занадто плоска, зв'язки і Лимбус не в змозі утримувати головку стегнової кістки в правильному положенні. При рухах головка може частково або повністю виходити з западини, вивертаючи Лимбус. Вертлужная западина може частково закритися сполучної або жирової тканиною.

Крім неправильного розвитку вертлюжної западини або зв'язок, можуть відзначатися порушення розвитку кістки суглоба, при яких положення суглоба і западини відносно один одного виявляється неправильним. Через це навантаження на суглоб розподіляється невірно, і суглоб розвивається з відхиленнями від норми.

Всі порушення тазостегнового суглоба, викликані неправильним розвитком його складових (западини, зв'язок, кістки суглоба) лікарі схильні об'єднувати в загальну групу під назвою «дисплазії тазостегнових суглобів». Раніше у зв'язку з недосконалістю методів діагностики, лікарі могли визначати тільки вивих стегна, у разі якого головка кульшового суглоба втрачала контакт з вертлюжної западиною. В даний час дисплазією іменують попередні вивиху зміни тазостегнових суглобів.

Симптоми і причини дисплазії

За останній час випадки дисплазії кульшового суглоба у дітей, на жаль, почастішали. Якщо раніше випадки дисплазії відзначалися у 2-3 новонароджених з тисячі, то зараз у деяких країнах число малюків з порушеннями тазостегнових суглобів доходить до двохсот на тисячу. Деякі схильні пов'язувати це з погіршенням екологічної обстановки, однак є ще цілий ряд факторів, які можуть вплинути на виникнення і розвиток дисплазії тазостегнових суглобів у дитини. Розглянемо їх детальніше.

1. Дисплазія тазостегнових суглобів у новорождённих- одне з захворювань, де вплив спадкового чинника досить суттєво. Так, якщо в сім'ї відзначалися випадки дисплазії, то дуже висока ймовірність її прояву і у дітей в наступних поколіннях. Причому порушення тазостегнових суглобів передаються переважно по жіночій лінії. У дівчаток дисплазії відзначаються значно частіше, ніж у хлопчиків, приблизно в 70% випадків.
2. Ще однією поширеною причиною виникнення дисплазії є внутрішньоутробні порушення в розвитку плода. Якщо майбутня мама мучилася від сильного токсикозу, неправильно або неповноцінно харчувалася, то дитина отримує недостатньо корисних речовин. Це негативно позначається на формуванні кісткових і сполучних тканин малюка, і як слідство не закладається потенціал для правильного розвитку дитячих суглобів.
3. Бажання народити дитину в зрілому віці - Рішення, для якого потрібно справжня сміливість. Однак майбутні діти мам, чий вік старше 40 років, частіше страждають від різних відхилень, серед яких дисплазія кульшового суглоба - випадок нерідкий.
4. Порушення формування кульшових суглобів може статися у дітей, що знаходяться перед пологами в сідничному передлежанні. Особливо ризиковано передлежання дитини, при якому ноги в тазостегнових суглобах зігнуті і високо підняті.

Однак не варто надмірно переживати: навіть якщо при вагітності присутній один з факторів ризику, це не означає, що малюк неодмінно народиться з дисплазією. Нерідкі випадки, коли дисплазія кульшового суглоба у матері передалася дочки, проте її діти виявлялися зовсім здоровими. Тим не менш, наявність в анамнезі матері та її родичів подібного захворювання вимагає пильної уваги до дитини, оскільки такі діти перебувають у групі ризику.

У новонародженого помітити дисплазію вкрай складно, тому в самий ранній період життя малюка період лікарі не беруть на себе можливість точної постановки діагнозу. Але вже до восьмому тижні життя можна визначити або запідозрити патологію у дітей за наступними класичним ознаками:

• асиметрія складок на ніжках дитини. Раніше це був один з найбільш очевидних клінічних симптомів дисплазії. У дитини з суглобовими порушеннями складки на зведених разом ніжках не збігаються, їх глибина і довжина так само різна. Саме тому багато мам починають бити тривогу, вивчаючи ніжки дитини самостійно. Однак слід звернути увагу на наступне: інформативною буде лише асиметрія пахових і підколінних складок, а також складок під попкою. Складки на стегнах можуть і не збігатися і у абсолютно здорових малюків. Так що оцінку малюнка складок доречно залишити на відкуп ортопеда;
• утруднене відведення стегна в сторону. Ніжки у здорового малюка можна без зусиль зігнути в колінах і розвести в тазостегнових суглобах таким чином, що вони торкнуться поверхні столу, при цьому кут між тулубом і суглобом в нормі складе 80-90 градусів. Якщо одну ніжку (в окремих випадках - обидві) відвести в сторону неможливо, є всі підстави припускати, що у малюка дисплазія або навіть вивих стегна. Проте ця ознака не завжди достовірний. Якщо малюк збуджений, нервує або наляканий, він буде чинити опір будь-якої маніпуляції зі своїми ніжками, і розвести їх в сторони буде нелегко;
• ще один симптом дисплазії кульшового суглоба у дітей - так званий синдром укорочення стегна. Якщо ніжки дитини зігнути в колінах і тазостегнових суглобах, то в разі порушень одне коліно виявиться нижче. Це симптом важкої форми дисплазії - вивиху стегна;
• інформативний показник, яким керуються ортопеди при постановці діагнозу - симптом зісковзування (клацання) відомий також як синдром Маркса-Ортолані. Проявляється він таким чином: при відведенні зігнутих ніжок дитини в сторони і приведення їх у початковий стан при дисплазії кульшового суглоба чується легкий щиглик. Він є ознакою того, що втратила контакт з вертлюжної западиною головка суглоба повернулася в неї і знову відійшла. Ця ознака зникає, коли малюкові виповнюється місяць, тому він інформативний лише перші кілька тижнів життя дитини.

У кожному разі, ніколи не слід займатися діагностикою порушень тазостегнових суглобів дитини самостійно. Трактувати симптоми дисплазії і точно визначити наявність порушень зможе тільки ортопед.

Ступеня дисплазії

Виходячи з порушення взаємодії головки стегнової кістки і кульшової западини, розрізняють такі ступені розвитку патології:

1 ступінь - Головка суглоба надмірно рухлива, проте не виходить за вертлюжної западини (так званий предвивіх стегна).

2 ступінь - Значне зміщення головки суглоба в межах суглобової западини (підвивих стегна).

3 ступінь - Вроджений вивих стегна: вихід головки тазостегнового суглоба за межі западини.

Дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня спостерігається у дітей в період новонародженості досить часто. У деяких випадках вона проходить сама собою, проте такі діти все ж становлять групу ризику і повинні перебувати під пильним наглядом ортопеда.

Діагностика

У перші тижні і місяці життя малюка нехтувати візитами до лікарів-спеціалістів в жодному разі не варто. Особливо це стосується лікаря-ортопеда, адже чим раніше визначити порушення у формуванні тазостегнового суглоба, тим ефективніше виявляться вжиті заходи.

До півроку дитина, навіть якщо він здається здоровим, повинен відвідати ортопеда тричі: в 1, 3 і в 6 місяців. Лікар, оглядаючи малюка, зможе визначити наявність або відсутність порушень за клінічними симптомами, описаним вище. Однак найбільш достовірною буде діагностика, заснована на всіх можливих методах обстеження.

Крім лікарського огляду діагностика розвитку тазостегнових суглобів у дітей проводиться двома методами: ультразвукове і рентгенівське дослідження.

Ультразвукове дослідження кульшових суглобів здійснюється у дітей до 3 місяців. Це надійний діагностичний метод, що дозволяє побачити як безпосередній вивих стегна, так і спрогнозувати можливий ризик. УЗД - метод точний і для дитини безпечний.

Багатьох мам лякають незрозумілі слова і цифри в протоколі УЗД. Нерідко фахівці, які проводять ультразвукові дослідження, не надто багатослівні і від коментарів утримуються. До візиту до лікаря особливо вразливі мами можуть перебувати в стані, близькому до паніки. Проте зрозуміти протокол дослідження досить просто. Як правило, в ньому вказуються наступні параметри: форма кісткової даху (верхнього відділу суглобової западини), кут? (Показує розвиток кісткової даху), кут? (Показує розвиток хрящової даху), зміна Лимбус і центрування голівки стегна. Виходячи з цих параметрів, висновок може бути наступним:

1. Кут? більше 60 ?, кут? менше 55 ?, кісткова дах квадратна, Лимбус не змінений, а головка центрована - 1-й тип, правильно сформувався суглоб.
2. Кут? 43-47 ?, кут? 70-77 ?, кісткова дах закруглена і коротка, Лимбус не змінений, а головка суглоба злегка зміщена - 2-й тип, легка ступінь дисплазії, предвивіх стегна. Якщо ж головка суглоба центрована, говорять не про предвивіха, а про затримку розвитку суглоба.
3. Кут? більше 43 ?, кут? більше 77 ?, кісткова дах скошена і злегка ввігнута, Лимбус короткий і деформований головка суглоба зміщена - 3-й тип, підвивих стегна.
4. Кут? 43 ?, кут? 77 ?, кісткова дах скошена і сильно ввігнута, Лимбус деформований, короткий і здавлений, головка стегна зміщена - 4-й тип, вивих стегна.

Рентгенівське дослідження тазостегнових суглобів, як правило, проводять у грудних дітей ближче до 6 місяців, в більш ранні терміни воно не зовсім достовірно, оскільки суглоб в перші місяці складається в основному з хрящової тканини, невидимою на рентгенівському знімку. Лікар визначає наявність дисплазії, вимірюючи кути між елементами суглоба.

Лікування

Рання діагностика захворювання дуже важлива, оскільки чим раніше розпочато лікування дисплазії, тим ефективніше буде результат. Наприклад, виявлення патології суглоба у дитини в 6 місяців може призвести до лікування, що триває кілька років і не завжди приносить повне відновлення. Саме тому необхідно визначити наявність порушень вже в перші два місяці життя малюка.

Наслідки невилікуваний дисплазії вкрай важкі: сильні порушення ходи, часті болі, рання інвалідність. Лікування патології після року вже не буде ефективним. Раннє виявлення проблеми і активне лікування - ось принципи боротьби з дисплазією. Тільки в цьому випадку наслідки патології цілком можна полегшити або зовсім звести до нуля.

Лікування має бути комплексним, з використанням спеціальних пристосувань, що забезпечують розведення і згинання ніжок малюка, масажу та лікувальної гімнастики. Широко застосовуються такі ортопедичні пристрої.

• стремена Павлика - пристосування, винайдене чеським ортопедом Павликом на початку минулого століття. Виготовляється з м'якої тканини і складається з згинають ніжки ремінців і грудного бандажа. Забезпечує правильне положення головки суглоба у западині, і з часом становище тазостегнового суглоба коригується. Пристрій добре тим, що не обмежує рухів дитини повністю - він тільки не може випрямляти і зводити ніжки. Залежно від віку стремена Павлика надягають по-різному, тому при перших надягання повинен виконувати лікар;
• подушка Фрейка являє собою шину, яка укладається між ніжок дитини і фіксується за допомогою поясних і плечових ременів. Ніжки при цьому широко розведені і зігнуті в колінах. Ступінь розведення ніжок і тривалість носіння подушки Фрейка визначає тільки ортопед;
• шина Віленського (більш відома як розпірка) має вигляд металевої труби з регулятором ширини розведення і шкіряних манжет зі шнурівкою. Ширину розведення регулює лікар. Носити шину потрібно цілодобово протягом 4-9 місяців, знімаючи лише при купанні;
• шина Волкова являє собою складну пластикову конструкцію з декількох частин, що нагадує корсет. Забезпечує повну нерухомість суглобів.

На перший погляд більшість цих пристосувань здаються варварськими, а дивлячись на дискомфорт дитини в розпірках, батьки не знаходять собі місця від жалю. Але лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей - нелегкий процес. Слід набратися терпіння: ці незручності на благо, адже при запущених формах використовують хірургічні методи, після яких дитина змушений проводити в гіпсі до півроку. Так що шини, стремена і подушки - ще не найбільша проблема, а заради здоров'я можна і потерпіти. Наслідки дисплазії кульшового суглоба у дітей приносять куди більше страждань.

Додаткові заходи

Повноцінне лікування дисплазії неможливо без масажу. У комплекс масажних рухів входять розтирання, спіралеподібні погладжування, розминання, обережні згинання та розведення ніжок дитини. Для якісного та ефективного масажу необхідно звернутися до фахівця і пройти повний курс процедур.

Лікувальна гімнастика - також необхідний захід. Вправи виконуються разом з масажем і включають в себе згинання та розведення ніжок дитини, згинання та притискання ніжок до живота, обертальні рухи суглобами, розминка і погладжування поверхні суглобів. Гімнастика стимулює кровообіг, покращує рухливість суглобів і нормалізує тонус м'язів. Лікувальний ефект буде помітний тільки при регулярних вправах.

Ще одна відома міра по лікуванню і профілактиці дисплазії - широке сповивання. Є версія, що важкі форми патології в минулому столітті провокувало туге сповивання, коли ніжки дитини були щільно зведені. Справді, ризик дисплазії і її легкі форми можуть бути скориговані в перші тижні життя за допомогою широкого сповивання. Виконується воно просто: перед тим, як запеленать малюка, між його ніжок необхідно прокласти дві згорнуті пелюшки. Це забезпечить невелике розведення ніжок і нормалізує становище суглоба.

Профілактика

Як уже згадувалося вище, легка ступінь дисплазії може бути виправлена ??вже в перші тижні життя дитини без додаткових пристосувань. Тому бажано з народження малюка подбати про правильний розвиток суглобів за допомогою нескладних профілактичних заходів.

1. Не потрібно сповивати малюка, щільно зрушуючи його ніжки. Кращий варіант - вільне або згадане вище широке сповивання.
2. Носити дитину на руках необхідно правильно. Малюк повинен притискатися до дорослого всім тілом, широко розвівши ніжки.
3. Загальнозміцнюючий масаж обов'язковий! При цьому особливу увагу потрібно звернути на вправу «велосипед», при якому ноги дитини поперемінно згинаються і розгинаються, імітуючи крутіння педалей.
4. Бажано укладати малюка таким чином, щоб його стопи звисали вільно. Це допоможе розслабити м'язи стегна і уникнути зайвого навантаження на суглоби.

Очевидно, що дисплазія кульшового суглоба у дитини - не вирок. Але, на жаль, лише за умови, що вона була вчасно помічена, а лікування було повним, наполегливим і всебічним. Тому важливо уважно стежити за розвитком дитини, своєчасно відвідувати фахівців і ретельно виконувати їхні рекомендації. І тоді перші кроки малюка стануть одним з найщасливіших подій у житті!

Рекомендуємо до перегляду: Доктор Комаровський про дисплазії кульшового суглоба у дітей

Прийоми гімнастики і масажу для лікування дисплазії

Радимо почитати: Глисти у дитини: як виявити та знешкодити