Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей (ПВЧД) - поширена патологія, з діагностикою та лікуванням якої щодня стикається у своїй практиці лікар-невропатолог. Цей стан може бути виявлено не тільки у дітей підліткового віку, але і спостерігатися в більш ранні вікові періоди, в т. Ч. У малюків до року і навіть у плоду, що розвивається.

ПВЧД є одним із симптомів багатьох захворювань центральної нервової системи. Клінічні прояви, як і причини ПВЧД, дуже варіабельні. Діагностика цього стану відточена і успішно проводиться фахівцями впродовж багатьох років.

Що таке ВЧД і з чим пов'язаний його підйом

Внутрішньочерепний тиск формується в результаті механічного тиску спинномозкової рідини (ліквору) на прилеглі структури головного мозку. Нормальна величина його варіює залежно від віку. Чим старшою стає дитина, тим більша кількість ліквору продукується судинним сплетінням головного мозку і тим більший тиск на навколишні тканини нервової системи виявляється. У новонародженої дитини нормальні його значення знаходяться в діапазоні 1-2 мм рт. ст., у дитини старше 15 років: 5-7 мм рт. ст. (Норма дорослої людини).

Підвищення рівня ВЧД пов'язують з трьома причинами:

• великий виробленням рідини;
• порушенням нормальної ликвородинамики;
• порушенням резорбції (зворотного всмоктування) спинномозкової рідини в венозну мережу.

Внутрішньоутробне підвищення ВЧД

ПВЧД може розвиватися не тільки після народження малюка, але і розвиватися внутрішньоутробно. Діагностувати патологію у плоду, що розвивається на початкових етапах, а слідчо і вжити комплекс лікувальних заходів, практично неможливо. В результаті надмірного тиску спинномозкової рідини на лікворних шляху відбувається розширення шлуночків головного мозку плода, збільшення субарахноїдального простору і міжпівкульна щілини. Патологія може бути запідозрений лікарем ультразвукової діагностики при проведенні відповідного обстеження під час вагітності. При цьому розмір голови розвивається дитини буде непропорційний тулубу і кінцівках, а діаметр її Не Відповідати терміну вагітності. При хорошому дозволі використовуваної апаратури, лікарем буде констатовано характерне збільшення шлуночків в розмірах і інші відповідні порушення.

Основні передумови для внутрішньоутробного підвищення ВЧД:

• багатоплідна вагітність;
• токсикози, гестози вагітної;
• груба соматична патологія жінки (хвороби нервової системи, сечовидільної системи, серця і судин);
• прийом лікарських препаратів, що мають тератогенну ефектом (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти, деяких груп антибіотиків та ін.);
• куріння, прийом алкоголю або наркотичних засобів.

Постнатальний підвищення ВЧД

Підвищення внутрішньочерепного тиску після того, як дитина з'явилася на світ, може бути:

• інфекційного генезу: енцефаліти, менінгіти, менінгоенцефаліти;
• обтурационного генезу: вроджені аномалії лікворних шляхів, що не проявили себе в ранньому віці, кісти, гемангіоми, розриви аневризм, доброякісні та злоякісні новоутворення;
• інтоксикаційного генезу: передозування лікарськими препаратами, отруєння алкоголем, наркотичними препаратами.

Симптоматика захворювання має особливу специфіку в різні вікові періоди життя дитини. Якщо у підлітків на перший план практично завжди виходять головні болі, запаморочення, то запідозрити підвищений внутрішньочерепний тиск у новонароджених по цих симптомів неможливо. У таких випадках лікаря і батькам дитини доводиться бути особливо уважними, щоб не пропустити жодного симптому, який міг би привести до своєчасного виявлення патологічного стану.

Основні симптоми у дітей до року

1. Вибухання великого джерельця, збільшення його в розмірах. У нормі великий джерельце у новонародженої дитини має розміри від 1,5 до 2 см в діаметрі. Він повинен бути трохи запалим або бути врівень з оточуючими кістковими утвореннями. При ПВЧД спостерігається напруженість, може відзначатися пульсація.

2. Розбіжність сагиттального шва, виявлення в його області борозенки шириною в один або кілька міліметрів.

3. Збільшення голови в розмірах, невідповідність діаметра її окружності віку дитини. Швидкий темп росту голови повинен насторожувати як лікаря, так і батьків. Оцінка її окружності проводиться педіатром абсолютно у всіх дітей кожні три місяці, а при необхідності частіше.

3. Монотонний тривалий плач дитини. Діти з подібними скаргами повинні пройти обов'язкове обстеження з метою виключення патології центральної нервової системи.

4. Порушення сну. Здавлювання ликвором структур головного мозку призводить до формування стійких головних болів. Сон дитини стає поверхневим, груднічок може часто прокидатися, плакати при кожному пробудженні, мати проблеми із засинанням.

5. Зригування фонтаном. На відміну від патологій шлунково-кишкового тракту, у разі підвищеного тиску відсутній зв'язок між відрижками і прийомами їжі.

6. Тремор верхніх і нижніх кінцівок, підборіддя. Це явище свідчить про незрілість ЦНС, а в деяких випадках (особливо в поєднанні з іншими ознаками) сигналізує про підвищення внутрішньочерепного тиску у новонародженого.

7. Симптом «призахідного сонця».

Встановлюється лікарем при наявності відстані між райдужною оболонкою ока і верхньою повікою (між ними з'являється ободок білкової оболонки). Формується відчуття витріщених очей. Симптом не є патогномонічним для ПВЧД і може спостерігатися при патології ендокринної системи, зокрема при захворюваннях щитовидної залози.

Прояв ПВЧД в більш старшому віці менше багатогранні, патологію легше діагностувати. Вона може проявити себе як сукупність кількох клінічних ознак, так і домінуванням якогось одного симптому.

Симптоми підвищеного тиску у дітей старшого віку

1. Завзяті головні болі, які носять інтенсивний, постійний характер, посилюються в нічний період і в ранкові години.

2. Блювота. Характерна відсутність взаємозв'язку з прийомами їжі або похибками в дієті. Найчастіше спостерігається блювота фонтаном. Полегшення загального стану хворого після неї не настає.

3. Зниження працездатності, швидка стомлюваність. При несвоєчасній діагностиці ПВЧД в результаті здавлювання спинномозковою рідиною структур мозку відбувається поступова дистрофія його тканин, що загрожує розвитком у хворого розумової відсталості, слабоумства.

4. Косоокість. Спостерігається при механічному стисненні відвідного нерва очей.

5. Погіршення координації рухів, дрібної моторики рук. Діти старшого віку стають схильні до виникнення у них епіактівності.

Діагностика у дітей до року

Лікарем проводиться ретельний збір скарг хворого, виявляються ті порушення, на які батьки дитини могли не звернути увагу. Так, наприклад, основною скаргою може стати рясне зригування малюка, не пов'язане з прийомом їжі. А при поглибленому расспросе неврологом з'ясовується, що до того ж є проблеми зі сном, відзначається дрібний тремор кінцівок і підборіддя дитини при плачі.

Лікарем проводиться огляд хворого. Оцінюються розміри джерельця, окружності голови, їх відповідність віку дитини, зімкнути швів черепа. Невропатолог оцінює характер рефлексів, м'язовий тонус, психомоторне розвиток малюка.

Для підтвердження діагнозу потрібне проведення інструментального обстеження. УЗД головного мозку проводиться транскутанного через велике тім'ячко. Для УЗ-картини характерне збільшення шлуночків мозку в розмірах, розширення субарахноїдального простору і міжпівкульна щілини.

У більшості випадків дитині додатково призначається проведення електроенцефалограми (ЕЕГ) для визначення рівня активності головного мозку, яка при даній патології знижується.

Обов'язковою обстеженням є огляд окулістом очного дна. Якщо внутрішньочерепний тиск у грудничка підвищено, фахівцем виявляються застійні явища, набряк диска зорового нерва, звивистою хід венозних судин, їх розширення.

На магнітно-резонансної картині виявляється збільшення специфічної метелики сірої речовини в розмірах (за рахунок патологічного укрупнення бічних шлуночків головного мозку) з широкою білою облямівкою навколо.

Діагностика у дітей старшого віку

Вона також ґрунтується на характерних скаргах хворого, виявленні серед них головних і другорядних ознак. При огляді дитини невролог оцінює сухожильні рефлекси, функціональний стан черепних нервів.

УЗД головного мозку дітям старшого віку не проводиться. Залишаються актуальними дослідження МРТ, КТ, офтальмологічний огляд, ЕЕГ і меншою мірою Ехо-енцефалографія.

До інвазивних методів вимірювання ВЧД відноситься оцінка його рівня безпосередньо в процесі люмбальної пункції або пункції шлуночків головного мозку. Незважаючи на найбільшу достовірність вимірювань, ці методи застосовуються вкрай рідко у зв'язку з їх високою травматичністю і великим ризиком розвитку ускладнень.

Лікування

Консервативна терапія полягає в призначенні сечогінних препаратів (діакарб, триампур, манітол) у вікових дозуваннях, курсовому прийомі натрапив (пірацетам), судинних препаратів (актовегін, циннарізін). Призначаються вітамінно-мінеральні комплекси.

Ефективність масажу, голкорефлексотерапії, а також фізіопроцедур при ПВЧД не доведена.

Якщо ПВЧД виступає як симптому нейроінфеціі, то на першому місці в схемі лікування повинні бути антибактеріальні, протизапальні препарати. Інфузійна терапія в таких випадках призначається вкрай обережно, щоб уникнути посилення стану. Препаратами вибору при необхідності стають гіперосмотичні розчини (наприклад, 10% розчин NaCl).

Якщо встановлена ??обтурационная причина підвищення ВЧД, то необхідно усунення наявного блоку хірургічним шляхом. Також операція проводиться при вираженому підвищенні ВЧД, коли консервативне лікування не приносить результату. При хірургічному втручанні здійснюється спинномозкова або внутрижелудочковая пункція з встановленням шунтів, сообщающающіх шлуночки головного мозку з черевною порожниною або з порожниною серця.

Рекомендації щодо способу життя хворим з ПВЧД

Батькам дитини, що страждає підвищення внутрішньочерепного тиску, потрібно правильно організувати його спосіб життя, а саме:

• дотримуватися питний режим, що не перевищувати добовий обсяг рідини понад рекомендованої вікової норми;
• обмежити інтенсивні фізичні навантаження. Корисні плавання, гімнастика, в т. Ч. Дихальні вправи, прогулянки на лижах;
• уникати стресових ситуацій, розумового перенапруження протягом дня;
• щодня гуляти на свіжому повітрі, регулярно провітрювати житлове приміщення;
• обмежити час перегляду телевізійних передач, години роботи за комп'ютером;
• оптимізувати співвідношення часу сну і неспання. На сон відводити не менше 8 годин на добу. При неможливості спати достатню кількість часу вночі, ввести денний сон.

Вроджене підвищення ВЧД при своєчасному встановленні над ним лікарського, а разом з ним медикаментозного контролю піддається лікуванню і не завжди становить небезпеку для подальшого здоров'я дитини і для його життя в цілому.

Автор: Базажі Дар'я Олександрівна, педіатр

Рекомендуємо до перегляду: Експерт відповідає на питання про внутрішньочерепному тиску у дітей

Радимо почитати: У якому випадку потрібно видаляти гемангиому у дитини, які методи для цього застосовуються сьогодні