Епілепсія у дитини: інформація про захворювання, лікування і прогнози

Епілепсія у дітей - це хронічне неврологічне захворювання, яке розвивається у зв'язку з підвищеною електричною активністю клітин головного мозку і зовні проявляється різними нападами.

Напади можуть виражатися наступними формами:

• судомами («великими» або «малими» судорожними нападами);
• тимчасовою втратою свідомості;
• психічними розладами: галюцинаціями, втратою зв'язку з реальністю;
• автоматизованими, багато разів повторюваними, рухами;
• симптомами «зависання» (завмирання в одній позі, фіксація погляду).

Причини епілепсії у дітей

Напади епілепсії у дітей розвиваються у зв'язку з активацією в клітинах кори головного мозку процесів збудження, при цьому в різних ділянках мозку поступово формуються вогнища. При виникненні епілептичних вогнищ у клітинах починають формуватися різні по своїй частоті хвилі і розряди, які за певних умов або під впливом провокуючих чинників стають сильними і різкими і накопичуються в певних зонах кори мозку.

Основними причинами розвитку епілепсії є пошкодження нервових клітин мозку (нейронів) на тлі незрілості всіх органів і систем малюка:

• під час вагітності це може бути вплив на плід інфекцій, токсинів, медикаментів, розвиток гіпоксії мозку (недолік кисню для клітин головного мозку), радіації;
• при пологах родові травми;
• вплив на головний мозок токсинів (злоякісні жовтяниці), інфекційних агентів (нейроінфекції), травм після народження.

Тому часто перші симптоми («дебют») епілепсії проявляються у маленьких дітей до двох - трьох років.

Одним з факторів вважається спадковість - ряд форм епілепсії передається від батьків. Детальніше про причини захворювання>

Діагностика епілепсії

Встановлення діагнозу епілепсії засновано, насамперед, на появу в певному віці у дитини симптомів захворювання. При великих судомних нападах, повторюваних два і більше разів на тлі повного здоров'я дитини це зробити набагато простіше. Також про недугу свідчить виникнення «малих» припадків, особливо при розвитку епілепсії у дітей до року, які проявляються специфічними різновидами нападів:

• абсансами: завмирання в одній позі, відключення свідомості з фіксацією погляду;
• повторюваними нав'язливими рухами, в більшості випадків нагадують звичайні рухи дитини (смоктання, моргання, щебет);
• одиничними м'язовими скороченнями певної групи м'язів.

Часто вони не відразу помічаються батьками, тому діагностика таких форм складніше і захворювання не завжди вчасно діагностується.

Тому при появі навіть незначних ознак, що вказують на виникнення неврологічної патології у дітей в будь-якому віці (від народження до 16 років) необхідно звернутися до дитячого невролога та провести необхідне обстеження для виключення формування цієї важкої патології.

Також важливо знати, що чим раніше проведена діагностика з визначенням форми і причини (при симптоматичної епілепсії), призначено необхідне лікування, тим більше вірогідність позитивного прогнозу, тривалої ремісії (відсутності нападів) або повного лікування патології.

Інструментальні методи діагностики захворювання

При прояві симптомів епілепсії у дитини необхідно якомога раніше звернутися до дільничного педіатра або дитячого невролога для огляду малюка, визначення неврологічного статусу і проведення різних тестів. При необхідності проводяться консультації інших фахівців (офтальмолога, ендокринолога, кардіолога) і проведення інструментальних методів діагностики.

В першу чергу при підозрі на розвиток епілепсії проводиться електроенцефалографічне дослідження головного мозку (ЕЕГ). Цей метод визначає біоелектричну активність мозку і її патологічні зміни, пов'язані з формуванням епілептичних вогнищ. За допомогою цього методу в більшості випадків лікар (невролог або епілептології) може визначити наявність епілепсії у маленького пацієнта і уточнити її форму.

При складних формах епілепсії специфічні зміни на ЕЕГ можуть бути відсутні при наявності клінічних проявів, тому проводять повторні дослідження, призначається тривала запис ЕЕГ з фіксуванням на відео (ЕЕГ - відеомоніторинг), яка виконується протягом тривалого часу: кількох годин або навіть діб.

Також до додаткових методів дослідження при епілепсії відносяться магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія мозку (КТ), за допомогою яких можна визначити одну з причин виникнення епілепсії: наявність вродженої аномалії, пухлини, зміни після травми, ділянки порушення мозкового кровообігу.

Також для визначення причин виникнення епілептичних нападів, виявлення форми і причини епілепсії фахівець може призначити інші обстеження:

• електроенцефалографія з навантажувальних пробах або провокаціями;
• нейросонографія (УЗД головного мозку) - для діагностики епілепсії у грудних дітей при відкритому великому джерельця;
• доплерографія або рентгенографія судин головного мозку для визначення судинної патології.

Лікування епілепсії

Тактика лікування епілепсії у дітей залежить від форми і причини захворювання, але практично завжди призначаються протиепілептичні препарати, які знижують судомну готовність мозку. Препарат і доза підбирається індивідуально з урахуванням форми епілепсії, типу нападів, віку дитини та наявності супутніх захворювань. Протисудомна терапія триває безперервно і тривалий час (протягом декількох років) під контролем лікаря - епілептології, і при тривалій ремісії, повній відсутності нападів, можлива повна відміна лікарських засобів.

При важкому злоякісному перебігу епілепсії до антиепілептичних препаратів додається складна кетогенная дієта, стероїдні гормони, а при показаннях виконується нейрохірургічна операція.

Прогноз для здоров'я і життя

Прогноз при епілепсії у дітей залежить:

• від форми і тяжкості захворювання, частоти повторення і тривалості нападів;
• від віку «дебюту» захворювання, своєчасності діагностики та початку терапії;
• наявності супутніх недуг, що ускладнюють перебіг хвороби, що провокують розвиток нападів або знижують ефективність лікування (захворювання печінки та нирок, тяжка ендокринна патологія, хромосомні захворювання, порушення обміну речовин).

Найбільш несприятливими злоякісними формами захворювання вважається епілепсія з частими генералізованими «великими» судорожними нападами, з початком розвитку в ранньому віці, розвивається на тлі важкої патології головного мозку. У більшості випадків дитина перебуває на постійному обліку у невролога і епілептології, отримує тривале комплексне лікування, цей вид епілепсії є показанням до оформлення інвалідності при епілепсії у дітей, але в кожному конкретному випадку рішення приймається лікарською комісією.

Найбільш доброякісними формами епілепсії з позитивним прогнозом для життя і здоров'я малюка за умови постійного спостереження у фахівця і тривалого лікування (навіть при відсутності симптомів і нападів) вважаються:

• епілепсія сну у дітей, яка проявляється нічними нападами сноговоренія, снохождения, парасомнии (напади судом в ногах вночі);
• епілепсія читання, коли напади епілепсії у дітей та підлітків розвиваються під час або після читання;
• доброякісна роландична епілепсія;
• доброякісні судоми новонароджених.

Поради батькам

Батькам потрібно пам'ятати, що діагноз «епілепсія» не вирок - при своєчасній діагностиці, постійному спостереженні і правильно підібраною тривалої терапії більшість форм цього захворювання успішно лікуватися, а розвиток дитини з епілепсією відповідає віку. Різні психічні порушення або відставання в розумовому розвитку спостерігаються тільки при важких формах епілепсії з частими нападами або при симптоматичної епілепсії, викликаної важкою органічною патологією нервової системи малюка (вроджені аномалії розвитку головного мозку, травми з ураженням великих ділянок мозку, після складних нейроінфекцій, перенесених у ранньому віці).

Звичайно, епілепсія накладає батьків і дитини ряд обмежень:

• у виборі професії, т. к. не можна працювати зі складними механізмами, водити транспортні засоби, працювати з комп'ютером, це визначається епілептології індивідуально і залежить від форми епілепсії і провокують напад факторів;
• проведення дозвілля і занять спортом - обмежуються заняття в басейні, на снарядах, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, відвідування дискотек.

При цьому не обмежується навчання дітей з епілепсією в звичайній школі, відвідування простого дитячого садка, заняття звичними дитячими іграми, спортом і хобі.

Профілактика розвитку захворювання і нападів

Профілактика епілепсії у дітей полягає в своєчасній діагностиці і правильному лікуванні дитини, виключення факторів, здатних викликати зміни в клітинах головного мозку, починаючи з вагітності і в міру росту і розвитку малюка.

Всі профілактичні заходи спрямовані на виключення провокуючих напад факторів і ведення здорового способу життя дитини без особливих обмежень. При цьому необхідний обов'язковий контроль розпорядку дня, дотримання здорового і повноцінного сну, профілактика стресів і обмеження виражених фізичних навантажень.

Постійний контроль і динамічне спостереження спеціаліста (невролога або епілептології), тривале лікування з постійною корекцією доз протиепілептичних препаратів є запорукою відсутності розвитку ускладненого перебігу та формування важких наслідків епілепсії у дітей.

Автор: Cазонова Ольга Іванівна, педіатр

Програма за участю експерта

Радимо почитати: Більше інформації про лікування епілепсії у дітей