Анестезія при кесаревому розтіні: Загальний наркоз, спінальна и епідуральна

Операція кесаревого розтіну являє собою оперативніше розродження, при якому дитина вітягується через розріз черевної стінкі и матки матері. Сьогодні ця операція є Цілком безпечно и активно застосовується в акушерсько делу. Детальніше про операцію ві можете Прочитати в статті «Кесарів розтін», а зараз ми поговоримо про ті, як знеболюють кесарів розтін.

Сьогодні в якості анестезії при кесаревому розтіні застосовуються:

1. Загальний наркоз;
2. Спінальна анестезія;
3. Епідуральна анестезія.

Спинального и епідуральній знеболювання ще носити Назву регионарной анестезії.

Загальний наркоз

Загальний ендотрахеальній наркоз при плановому кесаревому розтіні сегодня проводитися всі рідше. Однак самє его роблять, коли операцію звітність, провести в Екстреному порядку, и немає годині чекати, поки анестезіолог проведен регионарное знеболення.

Маніпуляція проходити у кілька етапів. Спочатку в вену жінці вводітсяпрепарат, что занурює ее в медікоментозной сон и відключає свідомість. Потім в трахею вставляється трубка для подачі суміші кісним з наркозно газом и штучної вентиляції легенів. Дія наркозу, при правильному введенні препаратів, проявляється практично міттєво. Жінка перебуває в Повністю несвідомому стані.

Плюси Загальне наркозу при кесаревому розтіні

• моментальне дію при термінової операции;
• низька ризико Падіння уровня артеріального тиску, стабільна робота серцево-судінної системи;
• ПОВНЕ розслабленого м'язів тела породіллі, что очень Зручне для хірурга;
• можлівість своєчасного продовження Дії, Шляхом Додатковий ін'єкцій, контроль глибінь наркозу;
• можлівість для мами НЕ Бачити операции, если ее лякає така перспектива (при тому, что даже при Регіональній анестезії ходу операции вона все одне не побачим, оскількі на Рівні грудей буде встановлен ширма).

Мінусі и ускладнення после Загальне наркозу

Препарати Загальне наркозу могут вплінуті на дитину. Це віражається в Деяк прігніченні м'язової актівності, нервової та діхальної систем малюка. Як правило, ця дія короткочасно и віражається в тому, что дитина после витяг малорухомій и не кричить в Перші секунди.

Альо бувають и випадки Подальшого розвітку ускладнень, аж до гіпоксично-ішемічної енцефалопатіі- все залежиться від того, якові дозу препаратів ввели жінці и як швидко вітяглі малюка. Втім, медицина не стоит на місці, и з шкірних роком з'являються Нові препарати, Які мінімізують негативний Вплив на дитину.

Можлівість Важка «відходження» від наркозу. Тут все залежиться від індівідуальніх Особлива організму жінки: хтось мучитися головним болем, Нудота и сплутаністю свідомості ще добу после операции, а хтось Вже через кілька годин прекрасно себе почуває.

Роздратування і біль у горлі, кашель - все це Наслідки НЕ Надто акуратная Дій по Встановлення трахейной трубки, крім того, кашель после кесаревого розтіну приносити жінці безліч непріємніх відчуттів, так будь-яку напругу живота відгукується болем.

Ризико аспірації - Потрапляння вмісту шлунку в діхальну систему у зв'язку з тім, что при введенні трубки в трахею, может почату блювота.

Ймовірність впліву препаратів на серцево-судинно систему, а такоже Виникнення алергічніх реакцій.

Показання

Загальний наркоз віконується:

• при терміновому кесаревого розтіні, коли є загроза для життя дитини або мами;
• при ймовірності ускладнень, провідніх до відалення матки, а такоже акушерська кровотеч, Наприклад, у випадка з передлежанням плаценти;
• у випадка, коли регіонарна анестезії з тихий чі других причин Неможливо, Наприклад, у мами висока степень Ожиріння або травми хребта, низька ТИСК, кровотеча и так далі.

Отже, Загальний наркоз и сегодня корістується Достатньо популярністю у зв'язку з тім, что НЕ всегда в лікарні є анестезіолог, здатно провести регіонарніх анестезію або є необхідні для цього препарати. Крім того, розробляються Нові препарати, Які роблять загальне знеболювання все більш безпечного для малюка и легко стерпнім для матері.

Регіонарна анестезія

Анестезія, спрямована на місцеве знеболення назівається регіонарної. Сюди відносяться спінальна и епідуральна. Механізм ціх маніпуляцій очень схожий: здійснюється прокол в поперековій області хребта, и через него подача анестетиків. В результаті и спінальної, и епідуральної анестезії при кесаревому розтіні настає знеболювання ніжньої ділянки тела жінки, при тому, что вона перебуває у свідомості.

Основна відмінність відів регіональної анестезії при кесаревому розтіні Полягає в глібіні проколу и дозі анестетиків. Розглянемо докладніше.

Спінальна анестезія

Спінальна або, як ее ще назівають, спинномозкової анестезія при кесаревому розтіні может буті проведена як в плановому порядку, так и в терміновому порядку за умови, что у лікарів є в запасі около 10 хвилин.

Механізм маніпуляції такий:

1. Жінці звітність, сісті на кушетку, впершу руками в колена и вігнувші спину, або лягти на БІК и підтягті ноги до живота для того, щоб Забезпечити максимально можливий доступ до хребта;
2. Породіллі обробляємих дезінфікуючім Розчин область вокруг майбутнього проколу;
3. Анестезіолог Робить укол знеболюючого для того, щоб шкіра и підшкірно-жирова клітковіна Втратили чутлівість;
4. Довге, тонкою голка здійснюється прокол (пункція), анестетик вводитися в спинномозкової рідіну (между хребцямі нижчих уровня спинного мозком);
5. Голка вітягується з проколу, накладається стерильна Серветка и закріплюється лейкопластиром.

Знеболювання настає практично міттєво. Жінка НЕ ??відчуває ні больовий, ні тактильних відчуттів.

Плюси

• Повністю віключеній ризико впліву препаратів на дитину;
• Швидке дію Протяг кількох хвилин - це значимий Показник, тому что разом з знеболенням падає рівень тиску жінки в Нижній половіні тела, что веде до гіпоксії малюка, тому, чим раніше ВІН буде вітягнутій на світ после качана знеболювання, тім краще;
• абсолютне знеболення, ризико часткової або недостатньої анестезії Вкрай малий, крім того спинномозкової анестезія при кесаревому розтіні Забезпечує Достатньо розслабленого м'язів, что полегшує роботу хірурга;
• невелика, порівняно з епідуральної анестезією, доза анестетиків. Завдяк чому при Випадкове попаданні препаратів в кровотік, зніжується ризико токсичного Отруєння;
• у зв'язку з тім, что жінка перебуває у свідомості, зазвічай НЕ вінікає проблем з Диханов. При необхідності можливе использование кисневої маски;
• породілля чує перший крик свого малюка и может відразу ж прікласті его до грудей;
• для анестезіолога маніпуляція спінальної анестезії при кесаревому требует менших зусіль и квалификации, чем, Наприклад, при епідуральної. Отже, менше ризико ускладнень або невдалого проколу;

Мінусі и ускладнення после спінальної анестезії

• різке Падіння уровня АТ (артеріального тиску). У зв'язку з ЦІМ неминучий фактором использование спінальної анестезії, Попередньо проводитися ряд профілактичних ЗАХОДІВ. Як правило, жінці вводяться препарати, что підвіщують ТИСК, однак смороду могут негативно позначітіся на нервовій сістемі дитини, так як, піднімаючі рівень АТ матері до Прийнятних, у малюка смороду віклічуть підвіщеній АТ;
• ограниченной годину впліву. Если при епідуральної анестезії Є можливість додаваті анестетики в міру необхідності, то в даним випадка препарати вводяться один раз - перед качаном операции. Если Щось піде не так, и операція затягне довше запланованого часу, жінка буде в Екстреному порядку переведена на Загальний наркоз. Втім, сегодня Використовують препарати, Дії якіх триває до 2_х годин;
• високий ризико неврологічніх ускладнень, пов'язаних з розвитку Головня болів.

Епідуральна анестезія

Механізм маніпуляції в цілому повторює проведення спінальної анестезії, однак голка водитися в проміжок между стінкою хребетних каналу и твердої стінкою спинного мозком - в епідуральній простір, куди Виходять Нервові корінці.

За голці проводитися найтонша гумова трубка - катетер. Голка вілучається з проколу, а катетер залішається - по ньом надалі надходять знеболюючі препарати.

Дія анестезії розвівається поступово Протяг 20 хвилин после качана Введення препаратів.

Плюси

• породілля перебуває у свідомості и может Бачити свого малюка відразу после народження;
• зниженя артеріального тиску відбувається поступово, что дозволяє підтрімуваті его в нормі профілактічнімі заходами;
• можлівість продовжіті знеболення, если операція затягнулася, а такоже на післяопераційній период. Крім того, если епідуральна анестезія вікорістовувалася при пологах, Які переходять у екстренних кесарів розтін, ее продолжают використовуват и в ході операции.

Мінусі и ускладнення после епідуральної анестезії

• при Випадкове попаданні в кровотік Великої дозуюч анестетиків можливий розвиток токсичного Отруєння, аж до судом и летального результату;
• іноді епідуральна анестезія НЕ спрацьовує Взагалі або спрацьовує частково, Наприклад, обезболівая Тільки ліву чи праву сторону;
• Складаний маніпуляція, яка требует Певного уровня майстерності у анестезіолога. Цім же обумовлення и високий ризико ускладнень через похібкі у віконанні;
• можлівість розвітку спинального блоку. Ускладнення з'являється, коли прокол здійсненій неправильно, и анестетики вводяться під павутінову Оболонков спинного мозком. У тому випадка, если булу введено велика доза препаратів, и Вчасно НЕ Надал допомога, у жінки может відбутіся зупинка дихання, а потім и серця;
• Вплив препаратів на дитину;
• через пізнє впліву анестетиків, качан операции відкладається у Середньому на 20 хвилин. Що впавши рівень АТ за цею годину может прізвесті до трівалої гіпоксії плода.

Протипокази для регіонарної анестезії при кесаревому розтіні

• деформації и травми хребта;
• зниженя АТ;
• запаленою в місці проколу;
• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• наявний або передбачуваності кровотеча у мами.

Існують и Інші протипокази, однакові и для спінальної, и для епідуральної анестезії, докладніше про них ві можете Прочитати в статті «Все про епідуральної анестезії при пологах»>

Загальні ускладнення регіональної анестезії

1. При проколі твердої Оболонки спинного мозк спинномозкової Рідина может вілітіся в епідуральній простір. Для цього ускладнення после кесарева розтіну характерні Сильні трівалі Болі в спіні ї Голові. Як правило, спочатку проводиться медикаментозна лікування, и если воно НЕ дает результатів, робиться так кличуть входити «кров'яна латочку».

Суть маніпуляції в тому, что снова здійснюється пункція, и в епідуральній простір вводитися власна кров жінки для того, щоб «запломбуваті» прокол спінномозкової Оболонки. Зазвічай ця процедура дает Швідкі відчутні результати.

2. Вірогідність розвітку синдрому трівалого позіційного здавлювання. Це ускладнення после анестезії пов'язано з тім, что после операции породілля ще Якийсь годину НЕ відчуває ніг. Іноді буває так, что при перекладанні ее з каталки на ліжко підвертається нога. Если медперсонал цього НЕ помітів, и нога находится у неприродних положенні трівалій годину, до неї НЕ Надходить дах, а це грозит РОЗВИТКУ серйозно наслідків.

После того, як кінцівка буде повернута в нормальне положення, почни розвіватіся шок и набрякі - все це супроводжується болем и ускладнене пересування. Если вам Належить регіональна анестезія при кесаревому розтіні - обов'язково Завчіть Собі необхідність упевнити в тому, что вас поклали на ліжко правильно. Так ві вбережете себе від багатомісячніх мук и! Застосування наркотичного знеболюючіх препаратів.

Ускладнення регионарной анестезії для дитини

Отже, чим же небезпечний зниженя артеріального тиску матері в ході регионарной анестезії при кесаревому розтіні? Праворуч в тому, что в такій ситуации порушується Кровообіг плаценти, І, як наслідок, у дитини розвівається гіпоксія. Гіпоксія (або киснево Голодування) грозит пошкодженням білої Речовини мозком, тобто відхіленнямі у розвітку центральної нервової системи з усіма вітікаючімі наслідкамі.

Прімітно, что новонароджених может показати високий бал за шкалою Апгар, а результати гіпоксії проявлятися значний пізніше - до 2-3_м рокам.

Як бачите, всі види анестезії мают свои Переваги и Недоліки. У статті ми вказано довідкову информации для того, щоб ві уявляєтся Собі, що таке анестезія при кесаревому розтіні. Однак Дуже багато покладів від ваших індівідуальніх Особливе, квалификации мед. персоналу, вікорістовуваніх препаратів і ще безлічі факторів, что візначають результат операции в цілому, и! застосування анестезії зокрема. Крім того, наука не стоит на місці - Постійно з'являються Нові методи и препарати.

Пам'ятайте, что Ви самі можете вібрато вид анестезії при плановому кесаревому розтіні, при тому, что ваш вибір не будет суперечіті об'єктивним протипоказань. Для того, щоб Прийняти правильне решение ві повінні отріматі консультацію кваліфікованого фахівця, поговоріті з лікарем, Який веде вашу вагітності та анестезіологом.

Радимо почитати: Хочете вібрато оперативніше розродження без свідчень? Дізнайтеся про все плюси и мінусі операции кесаревого розтіну