Прохідність маткових труб. Способи дослідження

Одним з основних діагностичних моментів при визначенні безпліддя є прохідність маткових труб. Цей тест включений в обов'язкову ключову п'ятірку способів обстеження при безплідді, крім огляду на кріслі, а також ультразвукового, інфекційного та гормонального дослідження. У кожної другої пацієнтки, яка лікує безпліддя, виявляється спайковий процес в малому тазу або порушення в роботі маткових труб.

Зміст статті:

• Навіщо і кому необхідна діагностика прохідності маткових труб?
• Які бувають методи визначення прохідності труб. Гістеросальпінгографія (ГСГ)
• Гідросонографія
• Лапароскопія
• Гістероскопія
• Думка і досвід жінок, які пройшли через одну з цих процедур

Діагностика прохідності маткових труб

Маткова труба - це, в першу чергу, своєрідний провідник яйцеклітини від яєчника до матки. Для оцінки якості цієї транспортної функції маткових труб сьогодні існує чимало методів, і в окремих випадках прохідність маткових труб піддається відновленню. Основними методами для визначення якості цієї функції є:

• Аналіз на визначення рівня антитіл до хламідій (у крові);
• Збір анамнезу;
• Гідросонографія;
• Гістеросальпінгографія;
• Лапароскопія;
• Гістероскопія.

Методи визначення прохідності маткових труб

Гістеросальпінгографія (ГСГ)

Дане дослідження проводять у фолікулярну фазу циклу на рентген-апараті. Воно дозволяє визначити:

• Наявність патологій ендометрія (стан порожнини матки);
• Прохідність маткових труб;
• Присутність вад розвитку (седловидная або дворога матка, внутрішньоматкова перегородка та ін.).

При даному виді діагностики можливі й хибнопозитивні, і помилково негативні результати. У порівнянні з лапароскопією неспівпадання становлять від п'ятнадцяти до двадцяти п'яти відсотків. Тому метод ГСГ вважається менш інформативним дослідженням маткових труб, ніж хромосальпінгоскопія і лапароскопія.

Як проходить дослідження:

1. У канал шийки матки пацієнтці вводиться катетер до порожнини матки;
2. Порожнину матки через катетер наповнюється контрастною речовиною (Речовина, у разі прохідності труб, потрапляє в порожнину малого таза);
3. Робляться знімки. Один (на початку процедури) для оцінки форми маткової порожнини, чіткості її контурів, наявності патології та прохідності труб. Другий - для оцінки форми труб і характеру поширення рідини в мало-тазової порожнини.

Переваги гістеросальпінгографії:

• Не потрібно знеболювання;
• Можливо амбулаторне проведення процедури;
• Неінвазивність методу (немає проникнення інструментів в черевну порожнину);
• Хороша переносимість (дискомфорт дорівнює установці внутрішньоматкової спіралі);
• Немає ускладнень.

Недоліки гістеросальпінгографії:

• Неприємна процедура;
• Опромінення органів малого тазу;
• Після процедури слід ретельно оберігатися протягом менструального циклу;
• Відсутність стовідсоткової впевненості в прохідності труб.

Гідросонографія

Широко використовувана методика, що дозволяє проводити дослідження з контрастуванням. Високочутлива, легко переноситься процедура, яка дає безліч цінної інформації.

Як проходить дослідження:

1. Пацієнтці, що лежить на гінекологічному кріслі, проводиться огляд для уточнення боку відхилення матки;
2. Вводяться дзеркала у піхву, після чого шийка матки піддається обробці;
3. У порожнину матки вводиться тонкий катетер для дослідження каналу шийки матки;
4. На кінці катетера, після його введення, роздувається балончик для виключення випадання катетера з маткової порожнини;
5. У піхві вводиться УЗД-датчик (Вагінальний);
6. Через катетер вводиться теплий фізрозчин, після чого рідина надходить по фаллопієвих трубах.

Переваги Гідросонографія:

• Відсутність рентгенівського опромінення;
• Можливість проведення дослідження в режимі реального часу;
• Більш чітке виявлення гідро- або сактосальпинкса;
• Більш легка переносимість процедури, ніж при ГСГ;
• Дана методика безпечна, на відміну від ГСГ, після якого слід ретельно оберігатися.

Недоліки Гідросонографія:

• Низька точність результатів у порівнянні з ГСГ

Лапароскопія

Лапароскопія - сучасний метод хірургічної операції для огляду органів зсередини без розрізу і за допомогою гастроскопа (лапароскопа). Виконується для діагностики захворювань і дослідження органів малого тазу та черевної порожнини, а також для хірургічного лікування.

Показання для лапароскопії:

• Безпліддя протягом року (за умови статевої постійного життя без використання контрацептивів);
• Гормональна патологія;
• Пухлини яєчників;
• Міома матки;
• Підозра на спайковий процес або ендометріоз;
• Ендометріоз очеревини (придатків);
• Синдром полікістозних яєчників;
• Добровільна стерилізація (перев'язка труб);
• Підозра на апоплексію яєчника;
• Підозра на позаматкову вагітність;
• Підозра на перекрут пухлинної ніжки яєчника;
• Підозра на перфорацію матки;
• Підозра на розрив піосальпінксу (або кісти яєчника);
• Втрата ВМС;
• Гострий сальпінгоофорит за відсутності результатів від консервативної терапії протягом 1-2 діб.

Переваги лапароскопії:

Переваги процедури безперечні при необхідному досвіді і кваліфікації фахівців.

• Мала травматичність (зниження болю після операції);
• Швидке відновлення (один-два дні) фізичних функцій;
• Знижений ризик утворення спайок після операції;
• Короткий період перебування в стаціонарі;
• Перевага в косметичному сенсі: менш помітні сліди від проколів (5-10 мм) в порівнянні з рубцями після відкритих операцій;
• Зниження ризику розвитку гриж після операції, завдяки відсутності широкого розтину тканин;
• Рентабельність (незважаючи на більш високу вартість операції), завдяки економії медикаментів, зменшення термінів реабілітації та госпітального періоду.

Недоліки лапароскопії:

• Висока вартість інструментів і технічного оснащення для проведення операції;
• Можливі специфічні ускладнення (порушення функцій серцево-судинної системи, легеневої та ін.);
• Не всі фахівці володіють достатнім досвідом для проведення даної операції;
• Ризик пошкодження анатомічних структур (за відсутності у лікаря належної кваліфікації та досвіду).

Гістероскопія

Дана процедура - один з найбільш точних методів візуального обстеження стану маткової порожнини за допомогою гистероскопа, завдяки якому можна виявити внутрішньоматкові різні захворювання.

Особливості процедури:

• Повільне введення гистероскопа;
• Дослідження з його допомогою каналу шийки матки, самої порожнини і всіх стінок матки;
• Огляд областей гирл обох маткових труб, з дослідженням окраса, товщини і рівномірності ендометрію.

Переваги гістероскопії:

• Широкі можливості для діагностики, завдяки огляду органів зсередини;
• Можливість постановки точного діагнозу;
• Можливість виявлення прихованих захворювань;
• Можливість проведення біопсії (для визначення присутності ракових клітин або характеру пухлини);
• Можливість проведення операцій з видалення пухлин, міом, вогнищ ендометріозу, зберігши при цьому репродуктивні властивості матки;
• Можливість своєчасної зупинки кровотечі та збереження важливих органів під час операції, а також накладення мікро-швів;
• Безпека для сусідніх органів;
• Мінімальний ризик подальших ускладнень;
• Можливість для регулярного контролю над розвитком захворювань;
• Можливість проведення щадного аборту, безпечного для наступної вагітності;
• Естетика (відсутність шрамів).