Особливості недоношених діток, виходжування недоношених новонароджених

Термін «недоношеність» застосовується, коли малюк з'являється на світ раніше 37-го тижня вагітності, а його маса тіла не перевищує 2,5 кг. При вазі менше 1,5 кг новонародженого вважають глибоко недоношеною. А при вазі менше кілограма - плодом.

Які ознаки недоношеності, і як доглядають за крихтами, народженими завчасно?

Зміст статті:

• Ознаки недоношеної дитини
• Ступеня недоношеності новонароджених
• Патології недоношених
• Виходжування недоношених дітей

Недоношені новонароджені: ознаки недоношеної дитини

Крім ваги, недоношені малюки мають і інші характерні ознаки дострокового народження.

До них відносяться:

• Маленький зріст. Він буде тим менше, чим вище ступінь недоношеності.
• Практично повна відсутність подкожножировой шару (У глибоко недоношених).
• Знижений м'язовий тонус.
• Недорозвинений смоктальний рефлекс.
• Непропорційність статури: Низьке розташування пупка, більш короткі ноги, великий розпластаний живіт, велика голова (1/3 по відношенню до зростання).
• Відкритий малий джерельце і, нерідко, розбіжність черепних швів.
• М'які, легко мнеться вушні раковини.
• Рясні Пушкова волосся, виражені не тільки на спинці / плечах, але і на лобі, стегнах, щоках.
• Недорозвинені нігтики (Що не доходять до кінчиків пальців).

На зрілість малюка впливають безліч факторів. Кожен організм індивідуальний, і орієнтуватися при народженні тільки на масу тіла, звичайно, не можна.

Ключові критерії, за якими визначається статус та особливості недоношеної крихти - це стан, ступінь недоношеності і маса тіла малюка при народженні, а також характер пологів, причина передчасність пологів і наявність патологій при вагітності.

Ступеня недоношеності новонароджених, зріст і вагу у новонароджених дітей

Вага крихти безпосередньо залежить від терміну вагітності, на підставі чого і класифікуються ступеня недоношеності немовляти:

• При народженні в 35-37 тижнів і масі тіла, рівної 2001-2500 г - 1-й ступінь.
• При народженні в 32-34 тижні і масі тіла, рівної 1501-2000 г - 2-й ступінь.
• При народженні в 29-31 тижні і масі тіла, рівної 1001-1500 г - 3-й ступінь.
• При народженні на терміні менше ніж 29 тижнів і масою тіла, рівної менше 1000 г - 4-я ступінь.

Етапи виходжування недоношених дітей, патології недоношених новонароджених

• Реанімація. Перший етап, на якому малюки поміщаються в кувез («інкубатор» з апаратом штучної вентиляції легенів) при відсутності можливості дихати самостійно і при незрілості важливих систем організму. Якщо відсутній і смоктальний рефлекс, то молоко дитині дає через спеціальний зонд. Контроль дихання, пульсу і температури обов'язкові.
• Інтенсивна терапія. При можливості дихати самостійно малюк переводиться в кувез, де продовжують підтримувати його температуру тіла і здійснюють додаткову подачу кисню.
• Катамнестичне спостереження. Спостереження фахівців до повної нормалізації всіх життєво важливих функцій організму і для виявлення відхилень з їх подальшою корекцією.

Тривалість і труднощі виходжування безпосередньо залежать від ступеня недоношеності. Але головною проблемою є не дефіцит ваги, а недорозвиненість важливих систем і органів крихти. Тобто, те, що малюк народився раніше, ніж встиг дозріти для життя поза утроби.

Саме тому завдання лікарів - всебічне обстеження на предмет наявності патологій, які розвиваються на тлі недосконалості захисних сил, напруженого періоду адаптації та гострих реакцій на несприятливі дії.

Можливі патології недоношених малюків:

• Неможливість самостійного дихання.
• Відсутність смоктального рефлексу, погане ковтання їжі.
• Тривале формування рефлексів, які відповідають за регуляцію тонусу м'язів (у більш старшому віці - неправильна вимова звуків, пізній початок першої зв'язного мовлення та ін.).
• Порушення кровообігу, гіпоксія, ризик розвитку ДЦП.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Затримки розвитку і рухові порушення.
• Дисплазія суглобів.
• Незрілість дихальної системи, недорозвинення легеневої тканини.
• Розвиток рахіту та анемії.
• Схильність до застуд, отиту, інфекційним хворобам.
• Розвиток анемії.
• Порушення слуху та зору (розвиток ретинопатії) та ін.

Виходжування недоношених дітей: годування, лікування недоношених новонароджених

Ключові правила виходжування малюків, народилися раніше терміну, зводяться до наступних моментів:

• Створення комфортних умов: Спокій, правильне годування і пиття, щадне обстеження і лікування, вологість повітря та ін.
• Суворе підтримування потрібної температури в палаті (24-26 гр.) і кувезі (при вазі 1000 г - 34,5-35 гр., при вазі 1500-1700 г - 33-34 гр.). Малюк ще не здатний гріти себе сам, тому навіть переодягання відбувається в кувезі.
• Додаткова оксигенація (Підвищення концентрації кисню).
• Правильне положення малюка в кувезі, при необхідності - використання ватного бублика, регулярна зміна положення.

Годування недоношених - окрема частина програми виходжування:

• Незрілим малюкам (при важкому стані) показано парентеральне харчування (Внутрішньовенно і через зонд), за наявності смоктального рефлексу і при відсутності важких патологій - годують з пляшечки, при активному смоктанні і вазі 1800-2000 г - прикладають до грудей (за індивідуальними показаннями).
• Достатню кількість рідини - Необхідність для кожного недоношеної крихти. Зазвичай використовується розчин Рінгера, змішаний 1: 1 з 5-процентним розчином глюкози.
• Додатково вводяться вітаміни: Протягом перших 2-3 днів - вікасол (вітамін К), рибофлавін і тіамін, аскорбінову кислоту, вітамін Е. Інші вітаміни призначаються за показаннями.
• При відсутності маминого молока, з 2-го тижня недоношеним малюкам можуть призначити харчування сумішами з високим рівнем білка та енергетичної цінності.

Сильно недоношеним малюкам потрібне спеціальне лікування, яке залежить від індивідуальних проблем зі здоров'ям.