Недоношені діти: виходжування та вигодовування в перші дні життя

Передчасні пологи - це завжди ризик. І неважливо, відбулися вони спонтанно або були викликані штучним шляхом, щоб врятувати життя матері і дитини при важких патологіях. На щастя, сьогодні медицина перебуває на такому рівні, що лікарі в змозі врятувати і виходити дитину, народжену з вагою в 500 грам.

У цій статті ми поговоримо про те, з якими ускладненнями і проблемами може зіткнутися недоношена новонароджена, як виходжують і вигодовують малюків у пологовому будинку і що таке метод кенгуру.

Ступеня недоношеності

Умовно виділяють 4 ступеня недоношеності дітей за вагою, з яким вони з'явилися на світ:

Строго кажучи, це розподіл дуже умовне, оскільки не завжди вдається точно встановити термін вагітності, або ж малюк, що народився, наприклад, на 26 тижні вже повністю розвинений і готовий до існування поза маминого животика. Вирішальним фактором є вага малюка, чим він менший, тим важче дитині буде адаптуватися до самостійного життя.

У перші дні після народження дуже багато залежить від лікарів. Але не меншу роль грає і мама недоношеної дитини. Є багато прикладів того, як небайдужі матері, всім серцем хворіли за свого малюка, розмовляли з ним, переконували, що все буде добре, що потрібно боротися, що зберегли грудне молоко, чудесним, іншими словами і не назвеш, чином допомагали своїм малюкам видиратися з практично безнадійних ситуацій.

Як виглядає недоношена дитина

Малюки, які народилися завчасно, мають ряд характерних анатомічних особливостей:

• окружність голови перевищує окружність грудей на 3-4 см, тому головка здається непропорційно великий;
• шви і джерельця широкі;
• вушка м'які і прилеглі до голівки;
• шкіра дуже тонка, поритая пушком;
• підшкірно-жировий шар тонкий або відсутній повністю, шкіра може збиратися складками;
• голос тонкий, схожий на писк;
• пупок розташовується нижче, ніж у доношених новонароджених;
• сон глибокий, рухів мало, крик одноманітний, що називається, «на одній ноті».

Враховуючи все це, діти, народжені раніше терміну, виробляють важке враження, особливо на маму. Головне в такій ситуації пам'ятати, що це тимчасово і малюк незабаром прийде в норму і буде виглядати, як усі здорові дітки. Однак мамі для цього потрібно допомагати йому: розмовляти, тримати за ручку, якщо не можна взяти на руки, боротися за молоко і зціджувати не дивлячись ні на що.

Основні проблеми та ускладнення недоношених дітей

Отже, недоношені діти народжуються з недорозвиненими органами і системами, ще не пристосованими до функціонування поза утроби матері. На цьому тлі практично завжди розвиваються будь-які ускладнення.

Дихання

З 28 тижня по 36 в організмі малюка дозріває речовина під назвою сурфактант. Саме воно відповідає за те, щоб альвеоли (пухирці в легенях) не спадали при диханні, і легкі могли нормально функціонувати. Якщо дитина з'явилася раніше 28 тижня, то йому доводиться докладати великих зусиль для того, щоб дихати. Тому часто використовуються апарати штучної вентиляції легенів до того моменту, коли дитина почне справлятися з цим завданням самостійно.

Крім того, дитині вводяться препарати сурфактанту, допомагаючи легким «дозріти» і адаптуватися до самостійної роботи.

Якщо ваш малюк був підключений до апарату штучного дихання, ви повинні мати на увазі, що при подачі кисню легені маляти отримують щось на зразок опіку. На жаль, це неминуче, без апарату дитина просто не зможе дихати.

Подібний «опік» наводить в спазму бронхів і посиленому виділенню слизу. У медицині такий стан називається бронхо-легеневої дисплазією. З плином часу стан дихальної системи нормалізується, проте в майбутньому, при будь-якої інфекції, що зачіпає дихальні шляхи, наприклад, ГРВІ, не обов'язково, але цілком імовірно, що у малюка будуть виражені деякі наслідки. А саме збільшення продукції слизу і спазмування бронхів.

Для того щоб уникнути ускладнень аж до розвитку бронхіальної астми, ви повинні обов'язково повідомити педіатра, що малюк був підключений до апарату штучного дихання. У такому випадку лікар вживе заходів для профілактики виникнення спазмів або лікування їх на ранній стадії.

Серед інших ускладнень дихальної системи у недоношених діток зустрічаються наступні.

Синдром дихальної недостатності. Власне кажучи, це і є причина, по якій малюків підключають до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів), якщо сурфактанту поки недостатньо.

Апное. Цей термін характеризує стан новонародженого, при якому його дихання нерегулярно. У цьому випадку вводяться певні препарати або ж малюк підключається до апарату ШВЛ.

Серце

Коли малюк розвивається і росте в животику у мами, його кровотік практично не стосується легенях, серці направляє кров в аорту, а не в легеневу артерію, як у дорослої людини. У аорту кров потрапляє через отвір - артеріальна протока.

У доношених дітей, цей отвір заростає незабаром після народження, у недоношених ж, цього може не статися. Патологія лікується медикаментозним способом, значно рідше - шляхом хірургічного втручання.

Імунітет

Імунітет у недоношених діток так само недостатньо розвинений і не може впоратися з різними інфекціями, тому такі малюки дуже часто хворіють відразу поле народження. Інфекція, яка у доношеної дитини може викликати тільки неявні симптоми застуди, у недоношеної, швидше за все, виявиться в повну силу.

Примітно, що у малюків, що народилися на 7 місяці вагітності, імунітет міцніше, ніж у тих, хто з'явився на світ восьмимісячним.

Мозок

Судини мозку у недоношених малюків дуже тонкі і крихкі. У зв'язку з цим, можливі крововиливи різного ступеня тяжкості. Як правило, чим раніше дитина з'явилася на світ, тим більше вірогідність великих крововиливів.

Чим це небезпечно? Невеликі крововиливи можуть проходити зовсім непоміченими, а от досить обширні загрожують розвитком таких патологій, як ДЦП, епілепсія, утруднення в навчанні і сприйнятті інформації в майбутньому.

Якщо кровотеча в мозку відкрилося, то зупинити його досить важко, іноді проводять переливання крові або штучну вентиляцію легенів. Через можливість крововиливу, недоношені діти перебувають під контролем у неонатологів, і періодично проходять УЗД мозку.

Зір

Нерідко у малюків, що народилися раніше терміну, діагностують ретинопатію недоношених. Це явище є порушення в розвитку сітківки ока.

Сітківка - це найтонша тканина, яка, скажімо так, фіксує зображення для того, щоб передати його в мозок. У недоношених кровоносні судини сітківки можуть розвиватися неправильно, що сприяє утворенню рубцевої тканини, і, як наслідок, значного погіршення зору.

У цьому випадку, так само як і з іншими ускладненнями, ніж раніше дитина народилася, тим більша ймовірність розвитку ретинопатії у недоношеного малюка.

Помірна ретинопатія, на щастя, практично ніяк не позначається на стані зору в майбутнє. В особливо важких випадках лікування проводиться за допомогою лазера або кріотерапії (лікування впливом холоду).

Чому виникає ретинопатія? Точної відповіді на це питання немає, але більшість фахівців схиляються до того, що причиною стають високі концентрації кисню. Тому даний показник ретельно контролюються. Крім того, недоношених дітей періодично оглядає офтальмолог, щоб вчасно виявити відхилення.

Кишечник

Іноді у малюків, що народилися раніше терміну, розвивається некротизирующий ентероколіт - Захворювання, при якому відмирають клітини кишечника.

Складно сказати, що саме призводить до цього захворювання, не виключено, що не останню роль відіграють бактеріальні інфекції.

Так чи інакше, малюків з цим захворюванням переводять на крапельниці з поживними розчинами замість звичайних годувань, що дозволяє знизити навантаження на травну систему. Іноді потрібна операція з видалення ділянок кишечника, що зазнали значного руйнування.

Кров

Часто у недоношених виявляється низький рівень цукру в крові. Інакше це явище називається - гіпоглікемія. Як лікування виступає додаткове «догодовування» глюкозою внутрішньовенно або через рот.

Існує специфічна анемія недоношених. Ця патологія характеризується тим, що організм малюка поки не здатний в достатній кількості виробляти червоні кров'яні тільця. Крім того, причиною анемії може бути велика крововтрата. Лікування анемії у недоношених малюків здійснюється шляхом введення препаратів або, у важких випадках, переливанням крові.

Якщо у недоношеного малюка спостерігаються які-небудь з цих ускладнень, то йому з мамою належить провести в пологовому будинку тривалий час, можливо, кілька тижнів. Коли малюк трохи оговтається, його переведуть до дитячої лікарні.

Як правило, маму також беруть в стаціонар, щоб вона могла доглядати за своєю дитиною, але, якщо ситуація в лікарні напружена в плані надлишку пацієнтів, то мамі можуть і відмовити. У такому випадку, їй доведеться щодня зціджувати молоко і приносити його для годувань.

Виходжування недоношених дітей в пологовому будинку

Так як організм малюків, що з'явилися на світ раніше терміну, не може самостійно справлятися з деякими функціями, за такими дітками потрібен особливий ретельний догляд.

Основна проблема полягає в терморегуляції. Малюка дуже легко переохолодити або, навпаки, перегріти. У зв'язку з цим дитину поміщають в кувез (Пластиковий бокс) або кисневу палатку, в яких підтримується оптимальна температура і подається кисень тим малюкам, які поки не можуть дихати на повну силу.

Малюків з великим ступенем недоношеності і низькою вагою поміщають спочатку в закритий кувез, потім, у міру поліпшення їх стану - у відкритий.

У перші дні життя дитинку не дістають із кувеза, весь догляд здійснюється безпосередньо всередині. Для того щоб уникнути застійних явищ або деформацій голови, малюка перевертають кожні 2-3 години. Новонароджений підключений до декількох апаратам, які реєструють всі основні показники його стану (температуру, пульс, дихання), дозують препарати.

Часто матусь лякає крапельниця, підключена до голівки малюка. Не лякайтеся, це робиться, тому що немає можливості поставити голку в вену на ручці дитини, і практикується повсюдно.

Умови утримання малюка в кувезі в перший час наближені до тих, в яких він перебував у животику: комфортна температура (31-37 C) і висока вологість.

У невеликих населених пунктах, де пологового будинку, як правило, не мають спеціального дорогого обладнання, недоношених малюків виходжують в ліжечках. Температура підтримується за допомогою сповивання в теплі пелюшки і використання грілок.

Виходжування недоношених дітей здійснюється в 2 етапи: В пологовому будинку і спеціалізованому відділенні недоношених в дитячій лікарні. Дітки з дуже низькою масою тіла (до 1500 г) і різними ускладненнями, такими як повторна асфіксія, синдром дихального розладами та іншими, переводяться в дитячу лікарню на 10-11 день, а ті малюки, які народилися з вагою 1500 -2000 г- на 7-8 день.

Якщо є необхідність транспортування, вона здійснюється на машині швидкої допомоги з персоналом, здатним надати екстрену допомогу, якщо виникне така необхідність.

У перші години життя дитини в пологовому будинку буде проводиться інтенсивна терапія, обстеження і, якщо потрібно, реанімаційні заходи. У подальшому, у відділенні недоношених дітей в лікарні, дитині так само буде надано необхідне лікування, якщо залишаться якісь ускладнення, і забезпечені умови для набору маси тіла.

Ще однією необхідною умовою виходжування малюка є чистота. Ми вже писали про те, що недоношені діти украй сприйнятливі до інфекцій. Особливу небезпеку для них представляє стафілокок.

Тому все, що, так чи інакше, стосується малюка має бути ідеально чисто і продезінфіковані.

Матусі, яким дозволили відвідувати своїх малюків або годувати їх, повинні строго дотримуватися санітарних норм:

• надягати чистий халат, який, швидше за все, буде видаватися в палаті, де міститься малюк;
• користуватися шапочкою для волосся і маскою;
• перед годуванням або сцеживанием мити груди з милом- коли малюк зміцніє, від цієї процедури можна буде відмовитися, але поки вона необхідна;
• ретельно мити руки.

Вигодовування недоношених дітей

Недоношені малюки, у яких відсутній смоктальний рефлекс або є інші причини, що перешкоджають годівлі, отримують їжу через зонд, в середньому через 6-16 годин після народження, в залежності від стану.

Як відбувається годування недоношених дітей через зонд? Через ротик в шлунок малюка вводиться тонка гнучка трубка, по якій маленькими порціями вводяться живильні розчини, глюкоза і молоко.

В ідеалі, якщо немає протипоказань, малюка годують зцідженим маминим молоком. Значення грудного вигодовування для недоношеного малюка неможливо переоцінити. Мамине молочко надасть неоціненну допомогу в реабілітації та розвитку дитини, тому обов'язково постарайтеся зберегти молоко.

Виходжування недоношених дітей методом «кенгуру»

Метод базується на принципі «шкіра до шкіри» і передбачає тісний контакт тіла мами і малюка.

Він був випробуваний в 80_х роках в Колумбії. Інкубаторів на всіх не вистачало, і лікарі вирішили перевести малюків, чиї статки було відносно стабільним, в буквальному сенсі на маму.

Малюків розміщували між грудьми матері і закріплювали в такому положенні за допомогою одягу або перев'язі. Дивно, але в ході дослідження було доведено, що недоношені діти, реабілітація яких проводилася таким способом, розвивалися і набирали масу набагато швидше тих, хто утримувався в інкубаторі.

Серцебиття у таких діток було рівним і стабільним, дихання поліпшувалося, температура підтримувалася на оптимальному рівні. Вага вони набирали швидше і швидше же виліковували від різних патологій

Крім того, малюк, розташовуючись на шкірі матері переймає її мікрофлору, а значить, зміцнює імунітет, що вкрай необхідно для недоношеної дитини.

Крім фізіологічних аспектів, метод кенгуру позитивно впливає на психологічний стан і мами, і дитини.

Як показує практика, передчасні пологи, з якої б причини вони не трапилися, це велика психологічна травма для матері. Чого вартий тільки беззахисний, що викликає непомірну жалість і біль в материнському серці, вид недоношеного новонародженого. Метод кенгуру допомагає пережити цей стрес мамі, відчути себе потрібною, подолати відчуття безпорадності і невизначеності, зрозуміти, що вона допомагає своїй дитині, що вона необхідна.

Для малюка такий тісний контакт з мамою - це саме нормальне і природне стан, призначене для новонародженого природою. Малюк стає більш спокійним, він чує такий рідний і знайомий стук маминого серця, відчуває її теплий подих. Дивно, але було зареєстровано, що, якщо температура тіла дитини підвищувалася, температура тіла матері падала на таке ж значення, тим самим зберігаючи баланс.

Як метод кенгуру практикується сьогодні?

У російських пологових будинках цей метод практикується. Однак у більшості випадків, маму запрошують в палату з недоношеними дітьми або палату інтенсивної терапії і залишають з малюком на 2-3 години. Як правило, мамі потрібно звільнити груди і живіт від одягу і лягти на кушетку. Малюка покладуть їй на груди і залишать в такому положенні на певний час.

Мамі потрібно бути готовою до того, що дитина вирішить сходити в туалет під час сеансу, бо новонародженим, як правило, необхідно мамине тепло для того, щоб розслабитися в достатній мірі.

Протипоказання до використання методу кенгуру

Як вже зазначалося вище, цей метод практикується, якщо стан дитини стабільно. Якщо ж мають місце бути наступні ускладнення, то застосування методу поки неможливо:

• важкий сепсис;
• внутрішньочерепні крововиливи 3-4 ступенів;
• потреба в штучної вентиляції легенів;
• фіксація артеріального або венозного катетера.

Якщо створення тісного контакту між мамою і дитиною неможливо, не варто впадати у відчай. У тому випадку, коли у мами є бажання, одна може просто знаходиться поруч зі своїм малюком. Дуже часто лікарі йдуть на поступки і допускають присутність матері в палаті. Розмовляйте з дитиною, гладьте ручку, просто будьте поруч і це вже піде на користь вашому маленькому диву.

Після того, як вас випишуть додому, не забувайте про метод кенгуру, він буде корисний для дитини і тоді, коли серйозна небезпека минула.

Недоношені діти (відео)

Радимо почитати: Асфксія новонароджених - один з поширених діагнозів серед недоношених малюків